实施深静脉血栓预防基本措施 (膝盖手术后下肢静脉血栓康复训练)

深静脉血栓指深静脉血管内血栓形成,造成管腔完全或不完全阻塞,血液回流障碍,引起一系列临床症状的疾病。

下肢静脉血栓患者能做康复训练吗,膝盖手术后下肢静脉血栓康复训练

深静脉血栓的临床发病率高。治疗效果欠佳时,可遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。

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康复评定

1、功能评定

(1)感觉功能评定

(2)心理功能评定

深静脉血栓患者常出现 焦虑、抑郁 情绪。

2、结构评定

可酌情选用不同的方法:

(1)双下肢周径

测定双下肢髌骨上缘以上10cm、髌骨下缘以下10cm水平周径,双侧做对比,时间上前后做对比。

(2)血管彩超检查

可直接观察静脉直径及腔内情况,了解栓塞大小及其所在部位。

3、活动评定

慢性期深静脉血栓、阻塞或静脉瓣膜功能不全,均可影响日常生活活动能力,可采用 Barthel指数 等,对日常生活活动能力进行评定。

康复诊断

1、功能障碍

(1) 感觉功能障碍。

(2)运动功能障碍。

(3)心理功能障碍。

2、结构异常

(1) 深静脉血栓分型

可诊断为以下分型:

①闭塞型

病程早期,深静脉腔内阻塞,下肢肿胀明显,伴有浅静脉扩张。

②部分再通型

病程中期,深静脉以闭塞为主,伴有早期再通。此时,肢体肿胀减轻,但浅静脉扩张更为明显。

③再通型

病程后期,深静脉大部分或完全再通,临床上有下肢肿胀减轻但在活动后加重,出现明显的静脉曲张、小腿色素沉着和复发性溃疡。

(2)下肢肿胀

阻塞远端静脉压升高、血栓机化导致瓣膜功能不全,引起下肢凹陷性水肿,肿胀局部无发红,皮温正常。肿胀分度根据受累程度及范围,常分为Ⅰ~Ⅱ度。

Ⅰ度: 足部及小腿有明显的凹陷性水肿,休息后仍不消失。

Ⅱ度: 除Ⅰ度外,同时伴有大腿水肿,皮肤紧张。

3、活动受限

(1)日常生活活动能力受限。

(2)移动能力受限。

4、参与受限

患者的职业、社会交往、休闲娱乐均可能受限,生存质量可有下降。

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康复治疗

1、短期目标:

早发现早治疗,根据血栓的形成时间,选择合适的药物治疗、物理治疗、手术术式、护理方法等, 防止新鲜血栓的形成,利于血栓溶解、机化,促进管腔再通,降低肺栓塞的发生率。

2、远期目标:

促进静脉再通,改善局部血运,控制深静脉血栓形成后的并发症, 如下肢肿胀、皮肤色素沉着、甚至溃疡形成等,恢复肢体功能,减少丧失的劳动能力。

具体治疗方法:

1、物理治疗

(1)急性期

或慢性期病情反复,出现 静脉炎症 时。

治疗方法: 超短波、低能量激光等。

(2)慢性期

病情稳定期。

治疗方法: 微波疗法、共鸣电火花疗法、音频电疗法、直流电离子导入 (5% ~10%碘化钾或碘化钠溶液)、超声波、冲击波疗法、磁疗、压力治疗、电水浴。

2、运动疗法

(1)平卧位时,患侧下肢的股四头肌、股二头肌、腓肠肌等肌群等长收缩和等张运动。

(2)踝关节和趾关节背伸、跖屈活动。

(3)向心性推拿、按摩,由肢体远端向近端轻柔按摩,可促进静脉血回流,消除患侧下肢肿胀。

(4)酌情鼓励患者下床活动。

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3、预防

可进行床上简单主动活动,改善血液循环,预防下肢静脉血栓。

(1)抬高下肢: 建议抬高下肢20°-30°;

(2)踝泵运动: 仰卧位,下肢伸直,双足缓慢重复垫脚和勾脚动作,膝关节保持伸直。10个/组,3组/次,2次/天。

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(3)膝关节屈伸: 仰卧位,屈髋屈膝,髋关节保持屈曲位置,双侧小腿交替伸直;10个/组,3组/次,2次/天。

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(4)髋关节旋转: 仰卧位,屈髋屈膝,双足踩在床上,双侧下肢同时做开合动作;10个/组,3组/次,2次/天。

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(5)交替伸腿: 仰卧位,屈髋屈膝,双侧下肢交替缓慢向下伸直;10个/组,3组/次,2次/天。

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4、辅助用具

(1) 下肢弹力袜

长期卧床、血液高凝状态的患者,应佩戴下肢弹力袜。

(2)弹性绷带

先垫一层烧伤棉垫,从足背开始向腘窝、大腿根部环形缠绕绷带,缠绕时保持一定力度。

(3)低频电治疗

低频电刺激作用于患侧小腿肌群,刺激肌肉收缩,改善静脉血液回流。

5、中医治疗

可给予活血化瘀、清热利湿等中药改善局部血液循环治疗。

6、康复护理

卧床休息和抬高患肢,急性期切忌按摩,多饮水,以免血液黏稠度增加加重血栓。

7、心理治疗

心理疏导和安慰,必要时药物治疗调整情绪。

8、西药治疗

(1)溶栓疗法

病程不超过3天者,可给予溶栓治疗,常用药物为尿激酶。

(2)抗凝疗法

如病程已超过3天,则应用该法预防血栓生长,促进静脉再通。抗凝治疗常应用普通肝素或低分子肝素、维生素K拮抗剂(华法林)、间接Ⅹa因子*制剂抑**(磺达肝癸钠)、直接Ⅹa因子*制剂抑**(利伐沙班)等。