糖尿病肾病即糖尿病性肾小球硬化症，是最典型的微血管并发症，早期表现为尿微量白蛋白排泄率增高，临床期则表现为蛋白尿、高血压和肾功能损害。
由于国际上缺少特效疗法，患者一旦出现蛋白尿，病情就会有进行性发展，甚至患上肾衰竭、尿毒症，必须透析或肾移植，这已成为患者致死的重要原因，并成为社会和家庭的巨大经济负担。因此，及早地发现和治疗糖尿病肾病具有重大意义，而饮食治疗是糖尿病肾病治疗的重中之重。
糖尿病肾病的饮食治疗，应该在明确分期的基础上，选用有针对性的方案。早期糖尿病肾病的患者，一般要求少食豆类食品，并适当减少主食，增加优质蛋白质（牛奶、鸡蛋等）。每日蛋白质的摄入总量应少于糖尿病饮食蛋白质供给量的20%。具体到个人用量，可根据标准体重、体型等计算。
临床中期糖尿病肾病饮食摄入的总热量，应该按体力活动强度及体型和标准体重决定。蛋白质摄入总量宜控制，忌食豆类食品，严格限制主食，优质蛋白应占蛋白质摄入总量50%以上，以牛奶和鸡蛋为最好；脂肪一般为25～40克/日，视体型增减；适当多给糖类食品，若血糖升高则调整胰岛素用量；有水肿者应注意低盐饮食。糖尿病肾病已经发生慢性肾衰竭者，则应该更加严格地执行优质低蛋白饮食的原则。
慢性肾衰的饮食要遵循以下四项原则。
1. 优质低蛋白饮食
如果蛋白质摄入过多，可加重肾脏负担，所以要严格控制蛋白质摄入的总量。但蛋白质作为重要的营养物质，是人体不能缺少的，尤其是含人体必需氨基酸较多的优质蛋白质应该有保证。应尽量减少植物蛋白（含非必需氨基酸，劣质蛋白），一般应禁食豆制品，适当限制主食（白面、大米也含有一定量的植物蛋白），可适当补充牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等动物蛋白（含必需氨基酸，优质蛋白）。其中尤以牛奶、鸡蛋为宜。
一般来说，蛋白质摄入量的多少，应参考患者的血肌酐水平和内生肌酐清除率决定。血肌酐水平越高，内生肌酐清除率越低，蛋白质摄入控制越严格。蛋白质供给量、蛋白质分配根据内生肌酐清除率（Ccr）确定。Ccr40～50毫升/分，40～45克/日；Ccr＞30～40毫升/分，35～40克/日；Ccr15～30毫升/分，30～35克/日；Ccr15毫升/分以下，20～30克/日。
2. 适当热量低脂饮食
肾病患者应重视补充热量，热量供应不足，体内储存的脂肪、蛋白质分解，可使肾功能指标血肌酐、尿素等升高。脂肪可提供的热量较多，但由于有关于肾衰竭的进展，所以仍要求低脂饮食。一般鼓励以山药、芋头等淀粉含量高的食物代替主食，可适当多吃粉丝、粉皮、粉条等，但应注意减主食。也可用小麦淀粉蒸馒头、花卷、包子等，既可补充热量，又不含蛋白质，不会加重肾的负担。
3. 高钙低磷饮食
慢性肾病肾功能不全、电解质紊乱以低钙高磷为常见，应重视饮食的高钙低磷。但令人遗憾的是含钙高的食品一般含磷也较高，如排骨、虾皮等。所以高钙低磷饮食主要强调低磷饮食。具体措施：应禁食动物内脏，如脑、肝、肾等，少吃南瓜子等干果。
4. 高纤维素饮食
饮食高纤维素有利于保持大便通畅，使毒素排泄顺利，维持人体代谢平衡。具体措施：适当多吃粗粮（如玉米面、荞麦面等）、芋头、海带丝、蔬菜等。但肾衰患者常见表现为高钾血症的电解质紊乱，进食水果、蔬菜应注意避开含钾高的品种，如香蕉、甜橙、甜瓜、西瓜、鲜桃、柚子、马铃薯、葡萄、西葫芦以及调料品中的花椒等。
饮食治疗是糖尿病肾病与肾功能不全患者所有治疗措施的基础，糖尿病肾病患者一定要高度重视，并掌握饮食原则，做好食物中各种营养成分的搭配。
作者：赵进喜。北京中医药大学东直门医院内分泌科主任医师、博士生导师、教授。
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