医脉通编译整理，未经授权不得转载。
病例简介
患者，男，39岁，因右肘窝上进行性疼痛伴肿胀7个月而就诊。患者最初只有轻微的肿胀，3个月后，开始隐隐作痛。患者就诊于当地诊所，诊断为远端肱二头肌腱炎，并进行了局部类固醇注射，但症状在1个月后复发。4个月后，患者出现夜间疼痛，前臂旋后和肘关节屈曲无力。既往无其他疾病及胸部症状、发烧、体重减轻或与肺结核患者接触史。
体格检查：右肘前窝肿胀，肱二头肌轻度压痛，试图旋转前臂和弯曲肘部时肌肉无力或疼痛。其他系统检查均正常。实验室检查显示白细胞计数高， 中性粒细胞计数为72％，淋巴细胞计数为17％。红细胞沉降率为17mm/h，C-反应蛋白为6.69mg/L。右肘的X线片显示肘前窝肿胀，胸部X线片显示左上肺浸润。磁共振图像显示远端二头肌肌腱的断裂伴不明确的软组织肿块（约2×2cm），下半部分观察到增强的区域，可能是坏死或囊肿。在桡骨近端检测到异常骨髓信号，桡骨结节有局部皮质侵蚀（图1）。
图1 MRI显示（a）冠状T2加权脂肪饱和图像，（b）矢状T1加权脂肪抑制图像与对比剂给药，（c）轴向T1加权图像显示肱二头肌肌腱中断（箭头a和b）具有不明确的软组织肿块（约2×2cm）。在远端部分注意到较少增强的区域，其可能是坏死的或囊性的（b中箭头）。在近端半径处检测到异常骨髓信号，在桡骨结节处具有局灶性皮质糜烂（c中的双箭头）。
基于以上检查及检验，考虑诊断为播散性结核病，因为术前胸部X线片显示左上肺浸润，可能是肺结核，远端肱二头肌肌腱有软组织肿块。使用单切口前入路进行了开放性切除和清创术，并进行活组织检查。结果发现软组织肿块累及远端二头肌腱并导致肌腱完全断裂。在桡骨结节也有一个小的局灶性皮质缺损。远端二头肌肌腱断裂被清除。手术后一天开始抗结核治疗。该患者共接受了6个月的基于利福平的治疗方案。患者最初接受异烟肼300 mg，利福平600 mg，乙胺丁醇800 mg和吡嗪酰胺每日1500 mg，持续两个月，然后在剩余的四个月内服用异烟肼和利福平。分枝杆菌培养物显示结核分枝杆菌。软组织的显微镜检查显示肉芽肿性炎症伴有多核朗罕氏巨细胞和干酪样坏死。
在1年的随访中，红细胞沉降率为10mm / h，C-反应蛋白为2mg / L. 旋后和屈曲的运动功率显示V级，牵引钩试验为阴性。
讨论
结核性远端肱二头肌肌腱断裂是骨科中罕见的病症。远端肱二头肌肌腱断裂在30-39岁的人群中最常见。常见原因是创伤性撕裂和自发完全破裂。肌腱断裂的危险因素是类风湿性关节炎、痛风、强直性脊柱炎、血液透析、甲状旁腺功能亢进和吸烟。此外，结核性肌腱炎和滑囊炎也是肌腱断裂的原因。
在本案例中，患者具有免疫功能，但没有感染HIV、没有服用免疫抑制药物、没有糖尿病，并且全血细胞计数正常。患者没有肌肉骨骼结核特异性的迹象或症状，也没有任何肺结核症状。
胸部X线摄片显示约50％的骨关节结核病患者存在肺部疾病，但活动性肺部疾病并不常见。磁共振成像是诊断肌肉骨骼结核的首选成像方式，因为它可以评估骨质材料的破坏和软组织扩展的鉴定。
实验室的测试，比如血沉、C反应蛋白、结核菌素皮肤试验和用于聚合酶链式反应的结核分枝杆菌，能帮助外科医生能够快速地检测结核。
经手术治疗联合抗结核多药治疗后，有或无肌腱断裂的手部肌肉骨骼结核有良好的功能结果和较低的复发率。推荐6- 9个月的利福平治疗肌肉骨骼结核。
医脉通编译整理自：Boonrod A, Sugaya H, Takahashi N, et al. Tuberculous Distal Biceps Tendon Rupture: Case Report and Review of the Literature[J]. Case reports in orthopedics, 2018, 2018.