抗ＨＩＶ治疗可以最大限度并尽可能长期地抑制病毒载量；重建并且维持机体的免疫功能；减少免疫激活和炎症反应，从而减少器官损害；降低ＨＩＶ相关的患病率和病死率。因在急性感染期病毒储藏库已经形成，目前的联合抗病毒疗法还不能根除ＨＩＶ－１。ＨＩＶ－１患者可能需要终身抗病毒治疗以抑制病毒复制，改善临床转归，延长生存期。因此，寻找新的抗病毒药物及治疗方案，最大程度地提高药物的安全性和耐受性成为首要任务。

越来越多的药物选择

自 1987 年，第一个抗艾药物齐多夫定（AZT）成功上市，艾滋药物研发领域的进展可谓是突飞猛进。目前，全球已有 6 大类 30 多种药物，可供 HIV 感染者选择。原先我国艾滋病治疗领域最大的问题就在于可选药物太少，一线治疗方案就那么可怜巴巴的 2～3 种。但近年来，越来越多的新型抗艾药物在我国上市。2016 年全球销量前十的抗艾药中，已有 7 个在我国上市，像是最好的整合酶*制剂抑**——特威凯，最强的蛋白酶*制剂抑**——普泽力，乃至最畅销的单片复合药物绥美凯、捷扶康，国内感染者都已经可以买到，新药的不良反应越来越少，治疗效果越来越好，唯一的缺点就是，一个月 2000～3000 元的花销，对大部分感染者来说，还是太贵了。

病死率不断下降，预期寿命不断增加

自从 1996 年何大一教授发明的鸡尾酒疗法被证明能够最有效、最持久地抑制病毒复制， 从而开始广泛运用于临床，全美诊断和死于艾滋病的人数就开始快速下降，1997 年，HIV/AIDS 导致的死亡人数就下降了近 50%，1998 年接着下降 20%，全美每年死于艾滋的人数从 1995 年的超过 5.1 万人迅速下将至 2002 年的不到 1.6 万人。

随着新型抗艾药物的不断出现和治疗普及，发达国家 HIV 感染者的死亡率持续下降，寿命预期进一步上升。2013 年发表于 PLOS ONE 杂志上的研究结果表明，在北美地区，如果患者在 20 岁时感染 HIV 病毒，2000～2002 年的死亡率水平下，他们还可以多活 36.1 年，到了 2006～2007 年，他们已然可以多活4 年！2009 年美国男性的人均寿命预期在 77 岁左右，71 岁和 77 岁的差距很大吗？何况，感染者死亡率下降和预期寿命上升的趋势还将延续。

至于我国，随着抗病毒治疗于 2003 年前后逐渐开始在全国范围内普及，抗病毒治疗覆盖率不断增加，我国艾滋病患者病死率也在不断下降，HIV 感染者/艾滋病患者的预期寿命也在不断增加。我国艾滋病患者死亡率相对发达国家而言依然偏高，主要还是因为太多感染者都是到了疾病晚期才发现。对于那些及时检测、早期治疗、依从性良好的国内感染者，从病毒水平的抑制效果和免疫力恢复情况上评价，即使吃的是国产药物，疗效也和国际水平相当，因此活到（接近）国人的正常寿命水平是完全可以期待的。

艾滋病治疗方案

一线治疗方案　初始抗病毒治疗方案通常由两种核苷类逆转录酶*制剂抑**（ＮＲＴＩｓ）与一种整合酶*制剂抑**（ＩＮＳＴＩ）、非核苷类逆转录酶*制剂抑**（ＮＮＲＴｓ）或蛋白酶*制剂抑**（ＰＩｓ）等组成。

优化治疗方案　现有ｃＡＲＴ在抑制病毒血症方面效果显著，但长期抗病毒治疗中必然会存在诸如：耐药性和治疗选择的保存、依从性、费用、老龄化及并发症等问题。ＨＩＶ 感染者非艾滋病相关疾病的发病率和病死率正在增加，如肾脏、肝脏和心脏疾病。即使进行ｃＡＲＴ治疗，感染ＨＩＶ 的老年患者年龄相关疾病，如糖尿病、心血管疾病、肾脏疾病和骨疾病的发生明显早于非ＨＩＶ感染的同龄人，这些跟抗病毒药物的不良反应息息相关，因此，优化治疗方案以减少抗病毒治疗的不良反应、药物负担等迫在眉睫。

未来艾滋病治疗的方向

总的来说目前关于艾滋病治疗相关的研究涵盖了：新的口服和其他类型的长效抗逆转录病毒药物，简化治疗方案的战略、基于免疫的治疗、艾滋病病毒储藏库、预防性和治疗性疫苗等方方面面，但如何将科学转化为实践和政策，仍是艾滋病治疗的一个艰巨任务。在缺乏有效疫苗的情况下，广泛使用有效的抗逆转录病毒药物进行治疗和预防仍是遏制全球艾滋病流行的关键。希望未来关于艾滋病治疗的研究能覆盖面更广，涵盖艾滋病病毒暴露前预防、预防母婴传播、以及包括肝炎在内的合并症的研究等，给艾滋病病毒感染人群带来更好的预防和治疗，延长其寿命及提高其生活质量。

高危行为后要及时服用阻断药物

目前有非常确切的研究证据显示，高危行为后服用阻断药能够降低艾滋病的感染风险。那是不是只要吃了阻断药，就一定能阻断成功呢?这与许多因素有关，包括阻断时机、选用哪种阻断药、患者是否全疗程服药，以及患者是否持续存在高危行为等等。所以能不能阻断成功，需要个体分析，个别对待。对于阻断成功率，很难做前瞻性的队列研究。根据现有数据回顾性分析，服用阻断药之后，艾滋病阻断失败的几率为5/1000 左右。

艾滋病阻断药和抗病毒药其实是一类药，目前常用的是三联药物方案（拉替拉韦(整合酶*制剂抑**)联合恩曲他滨(核苷类逆转录酶*制剂抑**)和替诺福韦(核苷类逆转录酶*制剂抑**)）。药物是否能达到阻断目的，这跟HIV 病毒的感染过程有关。以性接触传播为例，病毒先侵犯茹膜部位，穿过茹膜屏障后进人人体的组织、细胞、淋巴结，并在淋巴结繁殖，最后进人血液。整个过程有几个阻断时机，重要的是要在病毒到达血液系统之前将其杀死，这样就能达到阻断目的。一般来说，高危行为后越早服用阻断药其成功率就越高，药物的血药浓度能越早上升，就可以保证在病毒进人血液前起效;当然如果能在病毒到达淋巴结前，甚至在通过茹膜屏障之前达到起效的药物浓度，阻断成功率就会更高一些。目前，有效的阻断时机应为高危行为后72 小时，越早越好，2 小时之内最佳。

但目前认为，如果高危行为超过72 小时，阻断成功的可能性就比较小了。此时病毒很可能已经进人血液，再服用阻断药的话，基本上跟抗病毒治疗效果是一样的。这种情况下，是否还有必要吃阻断药物呢?具体要看高危行为究竟是怎么回事。如果说是直接输注了HIV 感染者的血液，感染风险高达92%一%，属于非常高危的情况，即使已经超过72小时，也建议继续吃阻断药。虽然此时阻断成功的可能性很小，但服药对于早期治疗和后续的病情控制来说，还是非常有意义的。