三维可视化技术是将病人的影像学数据（CT、磁共振）通过专业软件处理后得到与患者解剖信息一致的3D可视化影像，能清晰显示肝脏肿瘤与肝脏管道的结构关系，并准确预测肝脏肿瘤的切除范围，使患者避免不必要的开腹探查，提高手术切除率，在术前规划中有很大的指导作用。沈阳市第六人民医院王玉文主任团队在该技术支持下为众多肝胆系统及胃肠病需外科手术治疗的患者解除病痛，大大提高了生存质量。

这几天，年过七十的楚老先生特别高兴，逢人就讲：六院的大夫真不赖，不仅会做手术，还会打彩超和什么"三维立体"，治好了我这多年的"老胃病"，我给他们点赞！

楚老先生今年72岁，近些年经常有"胃痛"的毛病，吃了很多"胃药"也没有什么好转。1月前慕名来到沈阳市第六人民医院内科门诊就诊，经过胃镜、CT等检查，确诊为肝内胆管结石。CT显示结石位于肝左叶，左外叶已萎缩，癌变不除外。折磨了楚先生多年的病因终于找到了。于是，转入外儿科，经王玉文主任团队会诊，给出患者需行左半肝切除手术的治疗方案。但是术前患者ICG-15（吲哚菁绿15分钟潴留率）检测19.5%，刚刚符合左半肝切除的要求，术后肝衰竭风险较高。全科讨论后，决定利用3D可视化技术再次进行手术安全性评估，精准计算出患者左半肝切除后的剩余肝脏体积比为78%，可以安全的完成手术。

手术时，为了保证肝切除的安全性与彻底性，王玉文主任带领团队再次应用术中超声评估了肝内胆管结石的范围和分布，进一步发现仅仅切除肝左外叶就可以达到完整"去除病灶"的目的，同时最大可能保证剩余有效肝脏体积和功能。经过与家属的充分沟通得到了家属的认可，更改手术方案为"肝左外叶切除"。手术十分顺利，术中失血约50ml，患者术后1周出院，多年的"胃痛"症状消失。术后病理证实为肝内胆管多发结石伴胆管炎。

据王玉文主任介绍说，精准外科时代，肝内胆管结石的治疗有赖于正确的外科决策和适当治疗方法的精确应用，精准肝切除要求行规则性肝脏区段切除，同时使剩余肝脏功能体积最大化，而对剩余肝脏和全身的损伤最小化。沈阳六院这例患者治疗的成功完成，标志着沈阳六院在向综合医院转型路上又迈出了踏实的一步，沈阳六院外科在胆石病治疗及多手段助力精准肝切除方面有着夯实的技术实力，希望可以为更多的患者健康带来帮助。

【专家提示】

肝内胆管结石，又称肝胆管结石，是我国常见、难治的胆道疾病，该病的病因比较复杂，主要与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤滞、胆道解剖变异以及营养不良等有关。肝内胆管结石的主要临床症状可能是上腹部和胸背部的胀痛不适，也有可能很多人多年没有明显的症状，在体检时被发现。肝内胆管结石的治疗原则是"去除病灶，取尽结石，通畅引流，防治复发"。精准切除病变胆管树及受累肝脏区段是治愈肝内胆管结石最有效的方法，肝内胆管结石终末期病人，最有效的的治疗应是同种异体原位肝移植。

供稿单位：沈阳市第六人民医院