Lisa（化名）是一位 36 岁的外籍友人，也是三孩妈妈，今年 6 月在外院体检发现宫颈有 HPV 16 型阳性。经阴道镜评估、宫颈活检以及宫颈锥形切除后病理检查发现，Lisa 患有早期浸润性鳞状细胞癌，即高危型 HPV 感染引起的早期宫颈癌。因要求微创手术治疗 Lisa 进一步来到浙大四院寻求妇科朱斌主任医师就诊。
年纪轻轻怎么会患上宫颈癌？！！
宫颈癌是发生在子宫颈的一种恶性肿瘤。宫颈癌的发生与高危型 HPV（人乳头瘤病毒）持续感染息息相关。
HPV病毒家族有二百多个成员，目前已知有13种高危型HPV和宫颈癌关系密切，HPV16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68。其中HPV16/18诱发癌变的风险最高。
据统计，超过 99.7% 的宫颈癌都与高危型HPV感染相关，但最后只有不到 1% 的人群会发展为癌症。
感染HPV一定会得宫颈癌吗？
有*生活性**的人是不是更容易感染？
宫颈癌可以治愈吗？
有接触性出血，会是宫颈癌的信号吗？
……
1.感染HPV一定会得宫颈癌吗？
感染 HPV 并不等于一定患癌，大多数女性可自动转阴。
只有高危型 HPV 持续感染，才会让正常的宫颈朝着癌前病变，甚至宫颈癌方向发展。而这一过程需要数十年之久。
浙大四院妇科赵柏惠主任医师介绍：由于生殖结构的特殊性，HPV 感染在年轻的妇女中非常普遍，约有 70 ~ 80 %的女性一生中至少会感染一次 HPV。
但大多数的感染都是一过性的，80 ~ 90 %的 HPV 感染者 2 年内会自然转阴，能通过自身免疫将进入体内的 HPV 病毒消灭掉，同时产生抵抗力。
就像感冒发烧一样，这种情况很常见。只是随着年龄增加，不能排掉病毒而持续感染的女性，其宫颈癌的发病率会明显上升。 其中，高危型 HPV 持续感染的女性是宫颈癌的高风险人群。
2.有*生活性**的人更容易感染 HPV 吗？
影响 HPV 感染此消彼长的因素很多。 首先 HPV 感染后能否消除、是否持续感染进而发展为癌前病变和宫颈癌，主要取决于 机体的免疫力 。
其次还与女性经产次数、吸烟、*伴侣性**个数、初次*生活性**年龄有密切相关。 初次*生活性**年龄越小、*伴侣性**个数越多、吸烟及生产次数多的女性更容易感染HPV，且感染后容易持续， 所以这类人群中宫颈癌的发病率也较高； 另外，合并免疫缺或同时患有其他微生物感染的女性，其HPV感染率明显升高。
所以，下列朋友更要定期体检，重视宫颈癌的预防工作。
宫颈癌高危人群
➊ 人乳头瘤病毒（HPV）感染者；
➋ 多*伴侣性**者；
➌ 早婚多育者；
➍ 25 ~ 50 岁宫颈癌高发；
➎ 宫颈不典型增生者。
3.宫颈癌的最强信号是接触性出血吗？
浙大四院妇科朱斌主任医师介绍，早期宫颈癌的临床症状并不明显，一旦出现下列情况或症状时，需要警惕并及时就医。
➊ 不规则阴道出血， 如接触性出血（同房出血、妇科检查后出血）、非经期出血，绝经后出血。其中接触性出血较常见。
➋ 阴道分泌物异常， 如白带增多，白色或血性、稀薄如水样白带，米泔状或有腥臭味阴道排液。
➌ 晚期可有继发症状， 如尿频尿急，输尿管梗阻、肾积水、尿毒症，便秘，下肢肿痛，甚至出现贫血、消瘦等全身衰竭症状。
所以，一旦出现接触性出血症状，需要及时就诊。当然，大家也不必过于焦虑！其他良性疾病比如宫颈息肉、宫颈炎等也可能出现接触性出血的现象。留心身体的变化，是为了及早就医，及时发现异常。
4.宫颈癌可以防治吗？
宫颈癌是有一种可防可治的疾病。
其中， 一级防治措施是指 注射HPV疫苗 ，预防高危型 HPV 感染；二级防控措施是指适龄女性定期的 宫颈筛查（TCT以及HPV检查） ；三级防治措施是指及时对宫颈癌前病变或原位癌进行积极的 治疗 ，比如宫颈锥切。
低级别的癌前病变超过 50%~60% 可在 6 ~ 24 个月内通过加强自身免疫达到转阴，即便是高级别病变和早期宫颈癌也可以通过手术获得治愈[3]。
宫颈癌的主要治疗方法为 手术治疗 （筋膜外子宫切除术、根治性子宫切除术、宫颈癌根治术、盆腔廓清术）， 药物治疗 （化疗药物）， 其他治疗 （放射治疗）。
医生会根据病情的分期、年龄、症状等情况综合考虑，采取适合的治疗方式。
5.打了疫苗之后可以一劳永逸的吗？
虽然癌症可怕，但宫颈癌却是可以通过接种疫苗来预防的。
目前在中国可接种的疫苗包括国产二价、进口二价、进口四价和九价。其中二价和四价疫苗可以预防 70% 的宫颈癌，九价可以预防 92% 的宫颈癌。
尽管HPV疫苗的保护率很高，但是疫苗并不能全覆盖。为了万无一失，即使打了 HPV 疫苗， 宫颈癌筛查（HPV 和 TCT） 还是要定期做。
问题来了，健康人群应该定期筛查宫颈癌吗？
➊ ＜25岁的女性：
无需常规筛查，可以通过 HPV 疫苗接种和有保护性的*行为性**来预防。
➋ 25 ~ 65岁的女性：
由于我国目前 HPV 疫苗接种普及率不高，结合我国宫颈癌发病特点， 建议每 1 ~ 2 年进行 HPV 和细胞*联学**合筛查。
➌ ＞65岁的女性：
对于此前筛查结果为 明确阴性和无 CIN 2 或更高级别病变，65 岁后停止筛查；既往有 CIN 2、CIN 3 或原位腺癌病史的女性，应在病变自然消退或临床治疗后持续筛查 25 年。
但是，高危人群还是需要更密切的随访复查，适当增加筛查频率。
所幸，Lisa 及时在浙大四院妇科团队里接受了免举宫腹腔镜下宫颈癌根治术。即借用子宫体的天然韧带进行牵拉悬吊，不使用“举宫器”等辅助装置的微创手术。手术过程很顺利，术后恢复也很好，术后第一天 Lisa 即可正常下床活动，术后 2 周已康复出院。
朱斌主任提醒，即便是像 Lisa 一样接受过规范手术治疗的早期宫颈癌患者，也不要忘记按规范定期复查哦！
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