杨女士今年32岁，是一名办公室职员。

在一年前，开始出现了 右肩后伸摸背受限 的情况，也就是手往后背伸时，手背只能去到腰部，而且还伴有 肩胛区卡顿和右肩前侧牵扯感 ，就连 右侧卧睡 时，右肩也出现疼痛症状。

由于这些症状已经影响到她的工作和生活，于是前来龙脊康看诊。

检查评估

为患者做了体格检查和X光片检查后，发现引起患者症状的原因竟是长期姿势不良和体态不良引起的 脊椎病和肱骨前滑 。

体格检查中患者右侧肩胛下肌压痛，胸小肌紧张、右肱骨前滑伴右肩胛骨外移及压腹试验（R/L：+/-）。

X光片检查中，有明显的颈、胸椎生理曲度变直。结合触诊检查，患者左右对比肱骨头位置，右侧肱骨头 超出正常位置 ＞1/2。

评估思路

此外，在问诊中我们得知，原来患者平时长期 低枕右侧半趴卧位 ，而且由于工作关系， 久坐、低头 时间比较长。

加上从体态和检查上可以发现：患者的脊柱冠状面呈平背、颈曲变直、圆肩状态， 左右对比 右肩胛骨稍外移、右肱骨前滑。

所以，从患者体态及日常习惯入手，利用动作及特殊检查分析出其 胸椎、肩胛骨与肱骨（上肢）的位置关系：

1、患者长期久坐低头，颈、胸椎曲度变直，又习惯右侧卧半趴睡，肩胛骨 无法很好地贴合在胸壁上 ，导致肩胛骨外移增加。

2、 长时间的含胸 状态，使得 胸前区肌群张力增高 ，其中胸小肌（压痛明显）拉扯喙突致肩胛骨作点头状（伴上回旋）。

3、外移及上回旋的肩胛骨导致 盂肱关节对位不佳、往前移位 ，又使紧张的胸大肌牵拉肱骨内旋，紧张的胸前区与薄弱的背部肩胛区致使肩部整体内旋内扣、肩关节后部张力增高，肩及肩胛部 稳定性下降，肩周张力失衡 。

从以上检查看出，患者有 圆肩和驼背的不良体态 问题，那么，它们之间该如何鉴别诊断？相信很多人还不知道它们的区别，那不妨看看我给大家总结的表格：

处理思路

第一步：得出评估结论后，我们就先针对疼痛及高张力肌群进行松解激活，尤其第一步要 针对微损伤的肩袖肌群、进行肩胛骨的向内下回旋松动 。

第二步：恢复颈、胸椎生理曲度，使肩胛更好的贴合胸壁，坐位W训练（后期可弹力带抗阻）增加肩胛主动下回旋及肩背肌肉力量。

第三步：针对肱骨前滑的肩关节稳定性训练，后期 加强整体核心训练 。

针对性的治疗方案及反馈

第一次治疗

手法松解右肩： 肩胛下肌，胸小肌、冈上肌、冈下肌、肱二头肌与肱三头肌长头。

训练： 1、自我拉伸肱二头肌。

2、右肩辅助摸背。

第二次治疗

手法松解右肩： 冈下肌、胸小肌。

训练： 1、右侧肩胛骨向内收松动。2、猫式训练。

进行治疗后的反馈：症状整体有缓解，后伸摸背角度有改善，诉上臂后内侧牵扯疼痛。

第三次治疗

手法松解右肩： 上斜方肌、冈上肌、正中神经牵拉松动。

训练： 1、右肩稳定性训练。2、猫式训练。3、坐位W和T的动作。

反馈：摸背角度基本改善，稍有上臂内侧牵扯感。

案例总结

在整个治疗过程中，患者肩周的牵扯感其实并不是一成不变的，而是游走性的（肩前侧、上臂内侧、上臂后内侧），这是治疗过程中 很大的一个干扰项 ，容易让治疗师误判自己的评估及治疗是否方向错误，但其实随着每次后伸摸背角度的改善，牵扯痛越来越轻，说明这个 思考方向是对的 。

此外，由于患者的肩胛肩区 对位及稳定性都不好 ，肩袖肌群负重过多，会对周围肌群施加不同程度的负荷，但随着我们手法治疗的深入，负荷力会往不同方向、不同功能的肌群延伸，致使牵扯感定位不明，随 胸椎—肩胛—肩三者位置恢复 ，牵扯感也会慢慢减轻。