原创：黄发义医生
审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
文章所属：王海彬教授团队，转发请标明出处。
这段时间因为疫情，大家都足不出户了，加上寒气来袭，类风湿性关节炎患者发病风险增加，大家需警惕。类风湿关节炎虽然是大家都熟悉的疾病，但治疗相对比较复杂，到目前仍是医学上的难点。
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定义：类风湿关节炎是一种常见的以关节组织慢性炎症性病变为主要表现的全身性疾病。可侵犯多个关节，常以手足小关节起病，呈对称性。
病理特点：关节滑膜慢性炎症，细胞浸润，滑膜翳形成，软骨及骨组织的侵蚀，导致关节结构破坏、功能丧失。
病因：
1）遗传因素；
2）感染因素；
3）其他。
病理：
1.类风湿结节：中心为纤维坏死组织，周围是成纤维细胞。外周单核淋巴及浆细胞。常位于皮下、肌腱及骨膜上，并可见于内脏；
2.类风湿性血管炎：表现为皮肤溃疡、指(趾)动脉缺血或血栓病变、雷诺氏现象。
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关节表现：
1）晨僵：见于95%的患者。持续时间和关节炎症的程度成正比，是本病活动性的指标之一；
2）痛与压痛：出现最早，多呈对称性、持续性，时轻时重；
3）关节肿：多因关节腔内积液、关节周围软组织炎症引起。病程长者可因滑膜性炎症后的肥厚而引起肿胀。受累关节均可出现，多为对称性；
4）关节畸形：多见于较晚期患者。如手指关节的半脱位，如尺侧偏斜、"天鹅颈"样畸形等。软骨及骨质的破坏，关节周围的肌腱、韧带受损，肌肉萎缩和痉挛是造成关节畸形的主要原因。
5）关节功能障碍：美国风湿病学院将因本病而影响了生活能力的程度分为4级，即关节功能分级。
Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作。
Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但参与其他项目的活动受限。
Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但对参与某种职业工作或其他项目活动受限。
Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力受限。
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治疗：
1）非甾体抗炎药物(non-sterodal antiinflammatory drugs, NSAIDS)：具有抗炎、止痛、消肿、退热作用。主要副作用：胃肠反应，血小板功能异常，皮疹、肾功损害、中枢神经反应；
2）糖皮质激素：可迅速消除关节肿胀、疼痛及晨僵、常以中小剂量，对全身症状重者可用甲基强的松龙静脉冲击治疗。
3）病情缓解用药(disease modifying antirheumatic drugs, DMARDS)：对病情有一定缓解作用。
抗疟药：羟氯唑0.2-0.4/日，氯唑0.25/日，对视网膜层有破坏作用，用药后6月，以后每隔3月查眼底一次。
金制剂：药物可沉着于滑膜、淋巴结、肝、胃及骨髓等处。副作用有皮疹、粘膜溃疡、血尿、蛋白尿、白细胞及血小板减少，应定期查尿蛋白、尿常规和肝肾功能。
4）雷公藤：有抗炎及免疫调节作用， 副作用：月经不调、停经、精子数量减少、胃肠反应、粒细胞减少等。治疗方案多选取用NSAIDS+DMARDS方法。
5）手术治疗：包括关节置换和滑膜的切除手术。前者适用于较晚期有畸形并失去正常功能的关节。这种手术目前只适用于大的关节，而且手术不能改善类风湿关节炎本身的病情。滑膜切除术可以使病情得到一定的缓解，但当滑膜再次增生时病情又趋复发。