30岁女子因“流产后B超发现宫腔粘连12天”入院

女子平时月经不规则，周期23-60天，量少，无痛经史，2022年11月1日因“稽留流产”在门诊行人流术。11月9日B超提示宫腔异常声像，再次清宫术。12月9日有月经来潮，同既往月经量。2023年1月16日患者自觉腹痛，到门诊就诊，查:HCG<1.2mIU/ml，孕酮 16.1ng/ml；B超示：子宫内膜异常声像-不排除宫腔粘连。1月16日在门诊行宫颈扩张术，有少许血液流出，腹痛明显缓解。1月19日-24日有月经来潮，同既往月经。因“宫腔粘连”收入院进一步诊治。

专科检查：外阴发育正常，阴道畅，内见少量白色分泌物，宫颈常大、光滑，宫口闭合，子宫常大，双侧附件未扪及异常。

辅助检查：2023年1月16日医院查:HCG<1.2mIU/ml，孕酮 16.1ng/ml；B超示：子宫内膜异常声像-不排除宫腔粘连。

医生诊断：

1.诊断:1.宫腔粘连？ 2.多囊卵巢综合征

诊断依据：（1）B超发现宫腔粘连12天；（2）B超结果。

住院第一天

查血常规、凝血五项、肝功能、白带常规未见明显异常，HCG：<1.2mIU/mL，孕酮：0.1ng/ml。生化示尿酸 406.0 umol/L;钠(Na) 134 mmol/L，其它无异常。心电图：窦性心律，不完全性右束支传导阻滞。若宫腔粘连位置影响月经血排出可致周期性腹痛。无生育要求，无症状的宫腔粘连可随访；若有生育要求或者出现症状影响生活则考虑宫腔镜下手术治疗。准备下午手术，做好术前准备。尿酸偏高，注意复查。

下午女子在手术室静脉麻常规消毒铺巾下行宫腔镜检查术，术前查子宫前位，探宫腔深约8.0cm，术中见宫颈呈筒状，子宫内膜厚薄不均，两侧壁致密粘连，宫腔缩窄约1/3，上段宫底及左侧宫角致密粘连，右侧宫角呈深锥形，深约1cm。遂行宫腔粘连分离术，分离宫底及右侧宫角处粘连组织时看见褐色血液流出，术中出血约10ml，术后见宫腔形态大致恢复，看见右侧输卵管开口，未见左侧输卵管开口，放置一“曼月乐”。再次置镜见节育器位置正常，放置宫腔用交联透明质酸钠凝胶预防粘连，术程顺利，术后给予抗菌药物抗感染及对症治疗，待予雌激素促进内膜恢复。

住院第二天

女子阴道少许流血，无腹痛，无恶心、呕吐，无发热，大、小便正常。复查血常规、电解质无明显异常。女子因宫腔粘连行宫腔镜下宫腔粘连松解术+“曼月乐”放置术，现一般情况好，给予出院。予雌激素促进子宫内膜恢复。

嘱下次月经干净（一个月后）复查B超；禁*生活性**、盆浴1月；不适随诊。

宫腔粘连是一种临床上妇科常见病，也是诸多人流术后不孕患者不愿提及之“痛”，让医生来为大家揭开它的神秘面纱吧！

什么是宫腔粘连

宫腔粘连，是指因手术创伤、继发性感染等原因造成的子宫腔、子宫峡部、子宫颈管等子宫部分或全部粘连引起的一组临床综合征，是妇科常见对生育功能严重危害并且治疗疗效欠佳的一种宫腔疾病，发生在子宫内膜基底层损伤后子宫肌壁间的相互粘附；其修复过程包括炎症期、组织形成期、组织重建期3个短暂重叠的时期；由于子宫内膜的修复多为不完全再生，其功能受损，最终形成瘢痕。

人流术后注意事项

1.观察腹痛

术后感染往往和手术后子宫创面细菌侵袭有关，抵抗力低下也会加重感染。表现为腹痛，严重时发热，需要及时就诊治疗。

2.增加营养

手术会引起少量出血，使身体受到一定的损伤。所以，宜进食富含优质蛋白的食物，如鸡肉、鱼肉，当然，还是要荤素搭配，不要忘了吃新鲜的蔬菜水果。不要忌口或偏食。

3.适当休息

良好的睡眠有助于提高免疫力，让女性的身体恢复得更快，建议至少卧床休息一周。

3天内若体温正常，阴道流出的血性分泌物少，无腹痛等不适，可以做些轻微的家务劳动。

一周后流血停止就可以散步，舒缓瑜伽等轻微的运动了。轻微的运动有助于排解不良情绪，恢复身心健康。

4.注意个人卫生，保持外阴清洁

流产后宫口还没有闭合，子宫内膜也有一个修复的过程，所以一定要注意清洁卫生，预防感染，勤换卫生巾，每天用温水清洗外阴1~2次，勤换内衣*裤内**，内衣裤最好在太阳底下晾晒以便达到杀菌。术后4周内不宜盆浴，房事。

人流术后宫腔粘连的预防：

任何引起子宫内膜破坏的因素都可能引起子宫腔粘连，最常见于人工流产术后，宫腔粘连对女性的身体健康会产生很大的影响，而且宫腔粘连也是导致女性不孕的常见原因，所以广大女性朋友在人流手术后有宫腔粘连的症状要及时到医院进行检查和治疗。

1.有计划的生育，减少人工流产及引产次数。人工流产及清宫术中注意无菌操作，防止过度吸刮及宫颈管创伤。

2.人流术后大多数女性在1个月左右卵巢就会恢复排卵，随后月经来潮。因此，人流后只要恢复*生活性**，就要采取避孕措施，避免再次怀孕。#人流##宫腔￶︁︀粘 连#