怀孕期间，每一为准妈妈都会期盼着宝宝到来的那一天，但是对于即将晋升为宝妈的银屑病患者，却可能是困扰和担忧，因为不知道孕期如何安全用药，既能控制好病情，又能不影响腹内宝宝的健康成长。对于孕妇本人和即将出生的宝宝来说，合理用药是关乎二者健康的头等大事。
据统计，我国有650万以上的银屑病患者，以中青年为主，男女患病率无明显差异。银屑病合并妊娠时，55%的患者病情会有所改善，在妊娠后期时改善效果最为明显，也就是说大部分孕妇在妊娠期间的治疗用药可以相对减量甚至停用。但仍有约21%的银屑病患者病情在孕期无明显变化，甚至还有23%的患者会加重。那么，银屑病患者在妊娠期间，如何合理安全的用药呢？
妊娠期的用药问题，关键点总结如下：
1. 美国食品和药物管理局( F D A )对妊娠期孕妇用药的药品安全性分为A 、B 、C 、D 、X 五个等级，可根据分类提示酌情选择用药。（如下图）
FDA妊娠期孕妇用药安全分级
2. 妊娠分级通常会在药物说明书中标明，但部分药物没有孕妇、哺乳期以及儿童用药安全的相关研究，所以没有妊娠分级，此时需要关注药物说明书，标明禁用时不能使用，慎用时需在专业医生的指导下酌情使用。
3. 分类A等级的药物极少，维生素属于此类药物，如各种维生素B、C等，孕妇可以常规剂量服用；分类B等级的药物也不多，孕妇可以遵医嘱适当选用；分类C等级的药物较多，使用要谨慎。
下面我们做分类的详细介绍：
1. 局部用药：
① 润肤剂和保湿剂
正规的润肤剂和保湿剂，妊娠及哺乳期都可以放心使用。
② 糖皮质激素类
虽然属于妊娠C级药物，但是少量局部外用糖皮质激素引起畸形、早产等的风险较小，小面积使用弱效和中效糖皮质激素相对安全，但禁止大面积长期使用强效糖皮质激素。
所以，中、弱效的醋酸地塞米松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏、地奈德软膏等可在医生的指导下安全使用；而糠酸莫米松乳膏、卤米松乳膏这一类强效激素，少量局部涂抹于手足、肘部等皮损肥厚部位，透皮吸收作用相对较小，可遵医嘱用药；但切忌长期大量涂抹于头面部、腋下、腹股沟、腹部等皮肤皱褶和薄嫩部位。
③ 焦油制剂
局部涂抹会导致多环芳烃化合物的吸收，而后者有潜在致畸作用，所以孕期不推荐使用。
④ 地蒽酚软膏
由于具有潜在的致癌性，可能影响生育能力及对胎儿造成危害，所以不推荐孕期使用。
⑤ 维生素D3衍生物
卡泊三醇等外用制剂，属于妊娠C级药物，尚缺乏安全性资料，不建议孕期使用，尤其孕期前3个月。
⑥ 维A 酸类药
维A酸类他扎罗汀有生殖毒性，所以孕期禁用。
⑦ 他克莫司、吡美莫司
虽然属于非激素类外用药，2岁以上婴幼儿可以安全使用，但妊娠分级为C级，需慎用。
2. 光疗：
① NB-UVB是妊娠银屑病相对安全的二线治疗，所以可在医生指导下规范使用。
② PUVA光化学疗法中补骨脂素具有致突变作用，妊娠期银屑病患者禁用。
3. 系统治疗：
① 糖皮质激素
口服糖皮质激素的妊娠分级为C级，妊娠期泛发性脓疱型银屑病时可酌情使用，但应尽量避免妊娠前3个月应用。
② 环孢素
妊娠分级为C级，动物生殖研究显示无致畸作用，但尚缺乏临床用于孕妇的对照试验。因此，只有药物疗效明显超过其对胎儿的潜在危险时，孕妇方可遵医嘱使用。因环孢素可经母乳分泌，故 哺乳期禁用。
③ 生物制剂
不同的生物制剂，对妊娠期和哺乳期用药都做了特殊说明，原则上应充分权衡生物制剂的受益及可能出现的风险，在医患双方充分沟通后谨慎使用。
综上所述，妊娠期用药，尽可能选择 B类药物 ，且尽量避免使用多种药物。妊娠早期是胎儿身体各部分及器官的分化阶段，此阶段容易发生药物致畸，用药需慎而又慎。妊娠中、晚期用药的安全性相对增加，但 某些药物 对胎儿的危害是贯穿妊娠整 个 阶段的， 需全程禁用 。
以上是关于孕期银屑病用药选择的部分建议，希望对正处于孕期或备孕期的准妈妈们有所帮助。
注意，以上所列举药物并不全面，具体用药，需要咨询专业皮肤科医生，结合个人具体病情和治疗需求，制定个体化的用药方案。最后，祝所有准妈妈们身体健康~
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