一、代谢相关性高血压
在高血压危险因素中，超过 60% 与 代谢异常有关，高血压患者合并各种形式的代谢异常已超过 80%，极大地增加了血压控制难度和心血管病风险。如肥胖和糖脂代谢紊乱等代谢危险因素与高血压有明确的因果关系，又排除了内分泌疾病、妊娠、肾脏病、大动脉炎等继发因素，且通过控制代谢异常有助于防控高血压，此类高血压可称为“代谢相关性高血压”，属继发性高血压范畴。临床常见的代谢相关性高血压类型包括肥胖相关性高血压、高血压合并糖尿病、家族性血脂异常高血压综合征、高血压合并高尿酸血症、高血压合并高 同型半胱氨酸血症、高血压合并代谢综合征、盐敏感性高血压等。
1.降压药物选择
（1）药物选择原则：代谢相关性高血压的干预策略应兼顾血压控制和改善代谢紊乱两方面，在生活方式干预基础上，贯彻综合干预和个体化治疗原则，全面降低心血管病总危险性。
（2）降压药物选择流程：对于代谢相关性高血 压患者，降压时通常优先选择ACEI或ARB；新近发布的ADA糖尿病指南则进一步建议：合并微量白蛋白尿的糖尿病患者，推荐将最大耐受剂量的ACEI 或 ARB 作为一线降压药物。如ACEI和 ARB均不能耐受，可考虑使用二氢吡啶类CCB。
代谢相关性高血压一般合并多重代谢紊乱，单药治疗往往血压难以达标，需联合降压治疗。如ACEI或ARB单药降压不能达标，可联合使用CCB或其他降压药物。小剂量噻嗪类利尿剂与RAAS*制剂抑**联合可增加降压效果，醛固酮受体拮抗剂则可用于难治性高血压的联合治疗。对心率加快或合并冠心病及心功能不全的患者，可联合使用β受体阻滞剂。α受体阻滞剂和中枢性降压药也可作为联合用药，但一般不作为首选。
2.药物使用注意事项
（1）降压目标 ：目前认为，降压治疗的获益主要与血压控制本身有关。不同指南推荐的高血压合并肥胖/糖代谢紊乱降压目标值略有差异。《中国高血压防治指南2010》建议高血压合并代谢综合征患者降压目标可考虑＜130/80mmHg，如合并肾损害，血压控制要求更严格。但近年来国内外指南对高血压控制目标有逐渐放松的趋势：2013年ESH/ESC高血压治疗指南推荐高血压合并代谢综合征患者降压目标为＜140/90mmHg，对高血压合并糖尿病患者降压目标可降至＜140/85mmHg；2013年ASH与美国肥胖协会声明要求降压目标为＜140/90mmHg；2017年ADA指南则继续将多数高血压合并糖尿病患者的降压目标设定为＜140/90mmHg。鉴于代谢相关性高血压多合并多重代谢紊乱，有较高的心血管风险，血压达标十分重要，可将降压目 标首先确定为＜140/90mmHg，如患者年轻或能耐受，可进一步降低；但＞65岁老年患者的降压目标可适当放宽，可＜150/90mmHg。
表1 代谢相关性高血压药物治疗推荐
二、儿童青少年高血压
大多数儿童高血压 以继发性为主，其中肾性高血压是首位病因，随着年龄增长，原发性高血压所占比例逐渐升高，并呈现典型的“高血压轨迹现象”。原发性高血压患儿血压升高主要与遗传、胎儿生长发育、母亲妊娠期高血压、肥胖、摄盐过多有关，继发性高血压病因主要包括单基因遗传病、先天性血管和肾脏发育异常、肾性、血管性、肾上腺性及中枢神经系统疾病等。
1、综合干预
（1）非药物治疗 ：绝大多数高血压患儿通过非药物治疗即可达到血压控制目标，非药物治疗还可减少高血压前期、1级高血压及可控制的2级高血压（不伴临床症状及靶器官损害）临床症状的发生及靶器官损害。非药物治疗总体来说即改变生活方式，包括：①坚持长期适量适度有氧运动，避免剧烈运动，控制体重，避免肥胖及超重；②调整饮食结构，低脂限盐饮食，多食富含钾、钙、镁及锌的食物，增加新鲜水果、蔬菜、纤维素及非饱和脂肪酸的摄入；③改善生活习惯，作息规律，改善睡眠质量；④进行高血压相关科学知识的宣传教育，引导儿童保持积极、乐观向上的生活态度，避免精神
紧张和不良情绪的刺激。
（2）药物治疗
①治疗时机 ：对于高血压前期患儿，注重生活方式调整，合并糖尿病或靶器官损害者行药物治疗；儿童青少年高血压如合并下述一种及以上情况，则需开始药物治疗：出现高血压临床症状，出现高血压靶器官损害，糖尿病，继发性高血压，非药物治疗6个月后无效。
②治疗目标 ：无论是原发性还是继发性高血压，降压药物治疗的目标是将血压控制在P95以下，对合并肾脏病、糖尿病或出现高血压靶器官损害时，应将血压降至P90以下，以减少对靶器官的损害，降低远期心血管病发病率。
③治疗原则和方法：儿童高血压药物治疗原则一般采用升阶梯疗法，由单药最小剂量开始，逐渐增大剂量直至达到满意的血压控制水平，如已达到最大剂量，但疗效仍不满意或出现不能耐受的不良反应，则应考虑联合用药或换用另一类药物。ACEI/ARB 和 CCB 在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿童抗高血压药物；利尿剂通常作为二线抗高血压药物或与其他类型药物联合使用，解决水钠潴留及用于肾脏病引起的继发性高血压；其他种类药物，如α受体阻滞剂和β受体阻滞剂，由于不良反应的限制多用于严重高血压和联合用药。儿童和青少年常用降压药物推荐剂量及用法见表3。
（4）循证医学证据：针对成人的大量随机临床研究提供了抗高血压治疗降低死亡风险和主要心血管事件的证据。但由于儿童的主要心血管事件极其罕见，所以缺少基于事件的随机对照治疗研究，有限的证据是基于靶器官损害情况（左室肥厚、尿微量白蛋白排泄率、CKD 进展、IMT 增加）作为研究终点。研究证实针对儿童的降压治疗可以逆转左室肥厚、改善心脏结构和功能；ESCAPE研究证实严格的血压控制可使慢性肾功能不全患儿获 得长期的肾脏保护；ACEI治疗可以改善CKD患儿的血压控制、心脏结构及收缩功能。
2.治疗注意事项：儿童高血压治疗特别强调个体化，在选择降压药物时需结合患儿的病情、病理生理改变、有无并发症、降压药物药理作用、冠心病危险因素、费用等综合考虑。为既能达到疗效又尽量减少药物不良反应，最好使用药效持续时间长（可持续24小时作用）的药物。经治疗血压控制满意后可逐步减少降压药物剂量直至停药，不可骤停，并注意治疗过程中定期监测血压及评价治疗效果。
3.其他治疗：对于肾动脉狭窄、主动脉缩窄等原因引起的高血压，经皮球囊导管扩张术和（或）血管内支架置入术治疗可取得良好疗效；对于肾胚胎瘤、肾上腺肿瘤、嗜铬细胞瘤、颅内肿瘤、神经母细胞瘤等原因引起的高血压，可行手术治疗。
表2 儿童青少年血压水平分类和定义
表3 儿童和青少年常用降压药物名称、剂量及用法
三、妊娠相关性高血压
妊娠合并高血压可增加胎儿生长受限、胎盘早剥、产妇弥散性血管内凝血、急性心力衰竭等并发症，适当控制血压可降低母婴死亡率。
1.降压药物选择
（1）启动药物治疗和目标血压：轻度高血压（血 压＜150/100mmHg）可以仅进行生活方式干预。指南推荐，当血压≥150/100mmHg，特别是合并蛋白尿时，应考虑启动药物治疗；也有专家共识指出，若无蛋白尿及其他靶器官损害等危险因素，血压≥160/110mmHg可启动药物治疗。血压控制目标值＜150/100mmHg。
（2）药物选择原则 ：在有效控制血压的同时应充 分考虑药物对母婴的安全性。ACEI、ARB、肾素*制剂抑**有致畸等不良反应，禁用于妊娠高血压患者。
（3）妊娠不同时期降压药物的选择和评估：对有妊娠计划的慢性高血压患者，如患者血压≥ 150/100mmHg，或合并靶器官损害，建议尽早在高血压专科进行血压水平、靶器官损害状况以及高血压的病因评估，并需进行降压药物治疗，一般在妊娠计划6个月前停用ACEI或ARB类药物，换用拉贝洛尔和硝苯地平。妊娠早期原则上采用尽可能少的药物种类和剂量，同时应充分告知患者，妊娠早期用药对胎儿重要脏器发育影响的不确定性。妊娠20周后，胎儿器官已形成，降压药物对胎儿的影响可能减弱 ；同时注意在妊娠不同时期及时更换和调整降压药物的种类。《中国高血压防治指南2010》推荐可选药物：①甲基多巴：0.5～3g/d，2～4次/天；②拉贝洛尔：50～100mg，3次/天，最 大剂量为2400mg；③美托洛尔：25～100mg， 每12小时1次；④氢氯噻嗪：6.25～25mg/d；⑤ 硝苯地平：5～20mg，每8小时1次；或缓释制剂， 10～20mg，每12小时1次；控释片30～60mg， 1次/天；⑥ 肼 屈 嗪：10mg/次，3～4次/天， 最大剂量为300mg/d。
（4）重度妊娠合并高血压：可选择静脉用药或 肌内注射药物：①拉贝洛尔：20mg，静脉注射；1～2mg/min静脉滴注。②乌拉地尔：10～15mg，缓
慢静脉注射；静脉滴注最大药物浓度为4mg/ml， 推荐初始速度为2mg/min，并根据血压情况调整。
③尼卡地平0.5～1.0μg/（kg•min），5～10分钟 起效。因硝普钠可增加胎儿氰化物中毒风险，因此不建议使用，除非其他药物疗效不佳时可以考虑使用，即使必须应用，也不应超过3天。对重度先兆子痫，建议硫酸镁5g稀释至20ml，缓慢静脉注射（5 分钟），维持量为1～2g/h；或5g稀释至20ml，深部肌内注射，每4小时1次，总量为25～30g/d。注意中毒反应。密切观察患者血压、腱反射及不良反应，并确定终止妊娠的时机。
（5）联合用药：若效果不理想，可联合应用甲基多巴与肼屈嗪、拉贝洛尔与肼屈嗪，或拉贝洛尔与硝苯地平。
2.注意事项
（1）妊娠合并轻度高血压患者，尚无证据表明药物治疗可以给胎儿带来益处或预防先兆子痫。此类患者可进行非药物治疗，并积极监测血压，定期复查尿常规等相关检查。
（2）目前没有任何一种降压药物对妊娠高血压患者是绝对安全的。除甲基多巴和氢氯噻嗪在美国FDA的安全性评价中属于B类证据外，多数降压药物均属于C类证据，而氢氯噻嗪也有降低胎盘血流量的不良反应。因此，为妊娠高血压患者选择药物应权衡利弊，并在给药前对患者进行充分说明。
表4 妊娠合并高血压患者可应用的口服降压药物
四、拟育夫妇中男性高血压患者的药物治疗
随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快，高血压有年轻化的趋势，越来越多的育龄人群罹患高血压。近年生育政策的调整，又使我国越来越多的高龄人群加入生育二胎的行列。男性高血压患者在拟生育这一特殊时期，如何评估和管理血压，是需要深入探讨的问题。在选择降压药物时，要考虑降压本身，也要兼顾其对男性生殖能力和 精子质量的影响。
男性性功能与神经、血管、激素及心理因素等多种因素有关。机体氧化应激水平升高，可导致内皮功能不良和一氧化氮生物利用度下降，这是形成勃起功能障碍（ED）的关键环节。高血压患者是ED的易患人群，长期高血压会导致内皮细胞损伤及动脉、小动脉功能减弱，阴茎海绵体的血窦不能正常扩张。
1.药物使用注意事项
（1）ACEI 和 ARB 长期应用有可能导致血钾水平升高，应注意定期监测血钾和血肌酐水平。
（2）非二氢吡啶类 CCB 常见不良反应包括抑 制心脏收缩功能和传导功能。二、三度房室传导阻滞、心力衰竭患者禁用。在使用非二氢吡啶类CCB前应详细询问病史，进行心电图检查，并于用药2～6周内复查。
（3）降压药物是否会影响生殖功能，与个体差异、药物使用时间、使用剂量等多种因素有关。对于拟生育家庭的男性高血压患者，积极改善生活方式、增加体育运动、控制饮食和体重、戒烟等尤为重要。
表5 拟育夫妇中男性高血压患者药物治疗推荐
五、老年高血压
我国已逐渐进入老龄化社会，60 岁及以上的老年人接近半数患有高血压，且多数为单纯收缩期高血压。老年高血压患者心脑血管病 风险显著增加，而降压治疗获益也十分明确。治疗的最终目标是最大限度地降低心血管并发症和死亡的总体风险。除强调血压达标外，需要干预所有可逆转的心血管危险因素、靶器官损害及并存的临床疾病。由于老年高血压的病理生理与临床表现均有其特点，因此降压药物的选择与使用应充分考虑其特殊性。
1.药物选择
老年高血压降压药物的选择应遵循平稳、有效、安全、不良反应少、服用简单方便、依从性好的原则。
（1）利尿剂 ：不仅降压效果好，价格便宜，多项临床研究均证明利尿剂能够有效降低老年高血压患者的心血管并发症发生率和死亡率。作为一线降
压药物，利尿剂特别适用于老年高血压患者。临床上主要包括噻嗪样利尿剂（如氯噻酮、吲达帕胺）和噻嗪型利尿剂（如氢氯噻嗪、苄氟噻嗪等），以
小剂量和联合用药为主。
（2）二氢吡啶类 CCB ：特别适用于老年高血压患者。由于老年高血压患者多数为低肾素、盐敏感性，CCB有利尿、排钠作用 ；同时通过其直接扩血管作用以对抗增高的外周血管阻力。此外，CCB 有抗动脉粥样硬化作用，尤其长效 CCB 平稳降压，减少血压波动。
（3）β 受体阻滞剂 ：β 受体阻滞剂具有逆转心肌重塑、保护心脏功能、改善心肌供血等作用。主要适用于合并心绞痛、心力衰竭及有心肌梗死既往史的老年高血压患者。MRC 研究结果表明，老年高血压患者单纯使用 β 受体阻滞剂在降压的同时并不能有效降低心血管事件发生率，一项系统分析的结果也支持这一结论。
（4）ACEI 或 ARB ：具有逆转左室肥厚，改善心脏功能；减少蛋白尿，保护肾脏；抑制血管重塑，改善血管内皮功能和动脉顺应性，保护血管等作用。特别适用于合并冠心病、心力衰竭、糖尿病及肾脏病等的老年高血压患者。老年高血压患者药物联合治疗，宜选择 RAAS*制剂抑**（ARB/ACEI）＋长效 CCB 或利尿剂，也可以采用 CCB ＋利尿剂。
2.降压目标值与达标流程
（1）老年高血压降压目标值 ：起始治疗血压≥ 150/90mmHg。降压目标值 ：≥65岁患者血压应降至＜150/90mmHg，如能耐受可进一步降至＜ 140/90 mmHg。≥80岁高龄患者，一般血压不宜＜130/60mmHg。老年高血压合并糖尿病、冠心病、心力衰竭及肾功能不全患者降压目标值＜140/90mmHg。
（2）达标流程 ：①起始单药治疗适用于下列患者 ：血压＜160/100mmHg ；收缩压150～179mmHg/舒张压＜60mmHg ；危险分层为中危 ；②起始联合药物治疗适用于下列患者：血压≥ 160/100mmHg ；收缩压＞ 180 mmHg/ 舒张压＜ 60 mmHg ；血压高于目标值 20/10 mmHg ；危险分层为高危。根据起始治疗的疗效决定是否需要第二步和第三步治疗措施。
3.老年高血压合并心脑血管病的降压策略
（1）合并卒中 ：①降压目标 ：急性期血压持续升高≥ 200/110 mmHg，缓慢降压（24 小时降压幅度＜ 25%）；②慢性期血压目标值为 140/90mmHg ；③推荐药物 ：慢性期 ACEI/ARB、利尿剂、长效 CCB。
（2）合并冠心病 ：①降压目标 ：血压控制目标为＜ 140/90 mmHg ；②推荐药物 ：β 受体阻滞剂和ACEI 或 ARB 治疗后血压难以控制，或并发血管痉挛性心绞痛时联合 CCB。
（3）合并慢性心力衰竭 ：①降压目标 ：血压控制目标为＜ 140/90 mmHg ；②推荐药物 ：若无禁忌证，选择利尿剂、β 受体阻滞剂、ACEI、ARB及醛固酮受体拮抗剂 ；③血压不达标时联合氨氯地平或非洛地平。
（4）合并心房颤动 ：推荐首选 ACEI/ARB，对持续性快速心房颤动患者可选用 β 受体阻滞剂或非二氢吡啶类 CCB 控制心室率。
（5）合并肾功能不全 ：①降压目标 ：血压控制目标为＜ 140/90 mmHg，有蛋白尿且可耐受者可进一步降低 ；②推荐药物 ：若无禁忌证首选 ACEI或ARB ；降压未达标时可联合二氢吡啶类CCB；有液体潴留可联用袢利尿剂。
（6）合并糖尿病 ：①降压目标 ：血压控制目标为＜140/90mmHg，若能耐受可进一步降低；②推荐药物 ：首选 ARB 或 ACEI，可联合长效二氢 吡啶类CCB或噻嗪类利尿剂。
4.老年单纯收缩期高血压的治疗
（1）老年单纯收 缩期高血压治疗应以改善血管顺应性、保护内皮功能及减轻靶器官损害为出发点，在降低收缩压的基础上尽量不影响或少影响舒张压，从而最大限度地降低心脑血管风险。改善大动脉顺应性治疗，强调“优化反射波”，即减缓脉搏波的传导。RAAS*制剂抑**（ACEI/ARB）、长效 CCB 对脉搏波传导速度具有改善作用，而 β 受体阻滞剂是负性作用。因此，老年单纯收缩期高血压患者宜选择长效 CCB、ARB、ACEI或利尿剂。
（2）老年单纯收缩期高血压药物治疗流程：一般老年患者舒张压应≥60 mmHg。如收缩压≥150mmHg，舒张压为60～90mmHg，可选用一种单药或联合治疗，尽可能使舒张压≥60 mmHg。如舒张压＜60mmHg，收缩压＜150mmHg，宜观察，可不使用药物治疗；如收缩压≥150mmHg，可谨慎使用小剂量降压药物治疗，如收缩压较高≥180mmHg，则可联合治疗。
5.药物使用注意事项
（1）老年高血压降压应强调个体化，结合患者年龄、体质、靶器官功能状态、合并症等选择合理的药物和剂量。
（2）老年单纯收缩期高血压的治疗，一方面强调收缩压达标，另一方面应避免过度降低舒张压，同时兼顾组织器官灌注。在患者能耐受降压治疗的
前提下，逐步、平稳降压，起始降压药物剂量宜小，递增时间需更长，应避免过快降压。
（3）血压变异大、易波动是老年高血压的临床 特点。老年患者心血管反射功能减低，对容量不足和交感神经*制剂抑**敏感。因此，应重视防治低血压
包括体位性低血压，禁用易导致体位性低血压的药 物（哌唑嗪、柳胺苄心定等）；同时也应注意控制老年高血压患者的血压晨峰现象。
（4）老年高血压患者禁用影响认知功能的药物， 如可乐定等。
表6 老年高血压药物治疗推荐
六、肾上腺性高血压
由肾上腺疾病引发的高血压称为肾上 腺性高血压，属内分泌性高血压，是继发性高血压的常见原因。此类高血压一般均有明确病因，如能早期诊断、及时并正确治疗，大多数可以治愈，至少会明显减少高血压所致的靶器官（包括心、脑、肾） 损害。
表7 原醛筛查药物应用推荐建议
七、难治性高血压
难治性高血压是指在改善生活方式的基础上，使用足够剂量且合理搭配的 3 种或 3 种以上抗高血压药物（包括利尿剂），血压仍不能控制为＜ 140/90 mmHg，或服用4 种或 4 种以上降压药物血压才能有效控制。对于高血压合并糖尿病和肾脏病（血肌酐＞ 1.5 mg/dl 或 24 小时尿蛋白排泄量＞ 300 mg）未能降至＜ 130/80 mmHg ；对于老年单纯性收缩期高血压患者，其收缩压仍未降至160 mmHg 以下者。
1.难治性高血压的治疗原则 ：在正确测量血压的 前提下，认真分析患者是否存在降压治疗的依从性差、生活方式不健康、药物治疗是否合理及是否存在继发性高血压病因，排除上述影响因素，再次调整治疗方案和降压药物剂量 ；如患者血压仍不能控制至目标水平，应推荐患者至高血压专科就诊。
表8 难治性高血压药物治疗推荐
八、阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是最重要的高 血压继发性原因。由于上气道和下气道的阻力增加，睡眠期间咽部肌肉塌陷，反复出现呼吸暂停或口鼻气流量明显减少（口鼻气流中断≥ 10 秒或口鼻气流量减少≥ 50%，并伴血氧饱和度下降≥ 4%），主要临床表现为睡眠时打鼾、频 繁的呼吸中断以及白天嗜睡和精神恍惚。
表9 OSAS 相关性高血压药物治疗推荐
九、肾血管性高血压
肾血管性高血压是指由肾动脉 狭窄造成的肾脏血流减少而导致的血压升高，所谓
的肾动脉狭窄是指单侧或双侧肾动脉及其分支狭 窄，直径减少＞50%和（或）狭窄两端收缩期峰值压差＞20mmHg。肾血管性高血压的患病率占高血压人群的1%～5%，在继发性高血压人群中可达 20%。
表10 肾血管性高血压药物治疗推荐
十、焦虑合并高血压
焦虑是人体的 一种生理性防御反应，然而持续发生且与处境不符合时就形成病理性反应，即焦虑状态或焦虑症，包括急性焦虑（惊恐发作）和慢性焦虑（广泛性焦虑）两种临床相，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频尿急、出汗、震颤及运动性不安等。
1.焦虑合并高血压的药物治疗注意事项 ：
（1）苯二氮䓬类药物是经典的广泛应用的抗焦虑用药，但长期应用会产生依赖性。氟哌噻吨美利曲辛是一种含有神经松弛剂和抗抑郁剂的复方制剂，适用于轻中度焦虑患者，但禁用于心肌梗死急性期、循环衰竭、房室传导阻滞、未经治疗的闭角
型青光眼等。
（2）以曲唑酮为代表 SARI 可用于轻中度抑郁或焦虑合并失眠者，但可导致体位性低血压，建议睡前应用（Ⅱ b）。以文拉法辛、度洛西汀为代表的 SNRI 能够增加高血压的发生风险，但其具有较好的抗焦虑和抑郁效果（Ⅱ a）。以丁螺环酮和坦度螺酮为代表的多巴胺和去甲肾上腺素再摄取*制剂抑**能够抗焦虑，可作为高血压伴焦虑患者的用药，然而其对其他心血管病的安全性尚不明确（Ⅱ b）。单胺氧化酶*制剂抑**、三环类和四环类抗抑郁药因不良反应多和升高血压作用，目前已不作为抗抑郁和焦虑的一线用药，同时也不推荐用于高血压合并焦虑患者 [120]（Ⅲ）。
（3）抗焦虑药物应用原则 ：应由小剂量开始逐渐增加剂量，一般由 1/4 ～ 1/2 剂量开始 ；SSRI 治疗早期可联合苯二氮䓬类药物，有助于快速控制焦虑，改善睡眠和提高患者的依从性，但时间一般在 4 周以内 ；尽管抗焦虑药物目前没有明确的服药时程推荐，但一般应在 3 个月以上 ；优先选择安全性高且疗效确切的抗焦虑药物，如 SSRI、SNRI、 NaSSA、选择性 5-HT1 A 受体激动剂以及其他药物（氟哌噻吨美利曲辛等）。SNRI（如文拉法辛和度洛西汀）尽管能够增加高血压的发生风险，但因其具有良好的抗焦虑和抑郁作用而用于焦虑合并高血压的治疗（Ⅱ a）。焦虑所致的高血压在抗焦虑治疗后一般血压降至正常范围内，当血压不能降至正常范围，则可以进行降压药物辅助治疗。现有的关于在高血压患者中应用抗焦虑药物的循证学证据较少，有待进一步的大规模临床研究提供证据。
2.高血压合并焦虑 ：即高血压患者出现焦虑状态或焦虑症。推荐在生活方式干预基础上进行降压药物治疗，并辅以抗焦虑的心理与药物治疗。 研究发现 RAAS 激活在高血压合并焦虑发病中发挥重要作用，因而针对 RAAS *制剂抑**，如 ACEI、ARB 及醛固酮受体拮抗剂，对高血压合并焦虑患者有效。尽管如此，ACEI、ARB 及醛固酮受体拮抗剂作为高血压合并焦虑的首选药物仍有待进一步的大型临床试验验证。β 受体阻滞剂能够拮抗外周交感神经活性，但有研究证实脂溶性 β 受体阻滞剂能够增加焦虑症的发生风险。而且 CCB 和噻嗪类利尿剂缺乏在高血压合并焦虑中应用的临床数据，但考虑 CCB 具有良好的降压作用而以Ⅱ b类推荐应用。适用于焦虑相关性高血压的抗焦虑干 预（包括心理干预和药物治疗），同样也适用于高血压合并焦虑治疗，并且可以减少降压药物的使用剂量，增强降压效果，提高患者生活质量，改善预后。因此，应谨慎选择高血压合并焦虑的治疗药物，合理搭配，最大限度地发挥治疗效应和减少不良反应。
表11 高血压伴抑郁及焦虑状态高血压药物治疗推荐
