什么是膀胱癌？
膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一，占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位，在西方其发病率仅次于前列腺癌，居第2位[1]。2012年全国肿瘤登记地区膀胱癌的发病率为6.61/10万，列恶性肿瘤发病率的第9位。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍[2]。
膀胱癌的病因？
膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，30%～50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～6倍[3]，随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。另一重要的致病危险因素是与一系列职业或职业接触有关。现已证实苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率增加，职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数的25%。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业[4]。
症状有哪些？
大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿[5]。血尿可能仅出现1次或持续1天至数天，可自行减轻或停止，有时患者服药后与血尿自止的巧合往往给患者“病愈”的错觉。
有些患者可能在相隔若干时间后再次出现血尿。血尿的染色由浅红色至深褐色不等，常为暗红色，有患者将其描述为洗肉水样、茶水样。出血量与血尿持续时间的长短，与肿瘤的恶性程度、大小、范围和数目并不一定成正比。有时发生肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属晚期；有时很小的肿瘤却出现大量血尿。有些患者是在健康体检时由B超检查时发现膀胱内有肿瘤。
有10%的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难，而患者无明显的肉眼血尿。这多由于肿瘤坏死、溃疡、膀胱内肿瘤较大或数目较多或膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁，使膀胱容量减少或并发感染所引起。膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，而出现排尿困难的症状。
如何判断得了膀胱癌？
对于40岁以上出现无痛性肉眼血尿，应考虑到泌尿系肿瘤的可能性，特别是膀胱癌。综合患者既往史、家族史，结合症状和查体做出初步判断，并进一步进行相关检查[6]。检查方法包括尿常规检查、尿脱落细胞学、尿肿瘤标记物、腹部和盆腔B超等检查。根据上述检查结果决定是否行膀胱镜、静脉尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等检查明确诊断。其中，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要方法[7]。
如何治疗？
对于膀胱癌的治疗来说，膀胱尿路上皮癌分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌。非肌层浸润性尿路上皮癌患者多采用经尿道膀胱肿瘤电切术，术后用膀胱灌注治疗预防复发[7]。肌层浸润性尿路上皮癌和膀胱鳞癌、腺癌患者多采用全膀胱切除术治疗，有些患者可以采用膀胱部分切除术治疗。肌层浸润性尿路上皮癌患者也可先进行新辅助化疗+手术治疗的方法。转移性膀胱癌以化疗为主，常用的化疗方案有M-VAP（甲氨蝶呤+长春花碱+阿霉素+顺铂）和GC（吉西他滨+顺铂）及MVP（甲氨蝶呤+长春花碱+顺铂）方案[8]，化疗的有效率为40%～65%。
预后怎么样？
在预后方面，约70%的患者经尿道电切术后复发，术后膀胱内灌注卡介苗或化疗药治疗可使复发率降为25%～40%[9]。常用的灌注化疗药物有丝裂霉素、阿霉素、噻替派、羟基喜树碱等。浸润性膀胱癌患者行全膀胱切除术后5年生存率为60%～70%[10]。
参考文献
[1] 陈莉,汪涌,祝广峰,等 2020年欧洲泌尿协会肌层浸润性膀胱癌诊断和治疗指南概要 . 现代泌尿外科杂志, 2020 ,25 (11) :1025-1029
[2] 邓通,梁丹丹,黄瑞秀,等 2018年EAU非肌层浸润性膀胱癌指南解读——诊断、复发与进展风险评估篇 . 中国研究型医院, 2018 ,5 (5) :44-49
[3] Witjes, J. Alfred,Bruins, Harman Max,Cathomas, Richard,etc.European Association of Urology Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer: Summary of the 2020 Guidelines[J].2021,79(1).
[4] 靳英辉,曾宪涛,刘同族,等 非肌层浸润性膀胱癌治疗与监测循证临床实践指南研究方案 . 中国研究型医院, 2018 ,5 (3) :42-51
[5] Trybek, Tomasz,Kowalik, Artur,Gozdz, Stanislaw,etc.Telomeres and telomerase in oncogenesis[J].2020,20(2 Pt.A).
[6] 黄桥,王丹琦,张菁,等 非肌层浸润性膀胱癌指南的依从性和临床实践的现状分析 . 现代泌尿外科杂志, 2020 ,25 (2) :132-137
[7] 南勋义,杨林 对肌层浸润性膀胱癌不同分期行个体化治疗的讨论 . 临床泌尿外科杂志, 2013 ,28 (5) :321-324
[8] 邢俊杰,盛永亮,张浩然,等 非肌层浸润性膀胱癌TURBT治疗患者血清UBC1和DJ-1表达水平及其对预后预测价值研究 . 现代检验医学杂志, 2023 ,38 (3) :29-34
[9] 陈泽佳,张天禹 非肌层浸润性膀胱癌预后相关指标的研究进展 . 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）, 2020 ,20 (83) :22-23
[10] Jonthan,Rosenberg,Srikala S,Sridhar,Jingsong,Zhang,etc.EV-101: A Phase I Study of Single-Agent Enfortumab Vedotin in Patients With Nectin-4-Positive Solid Tumors, Including Metastatic Urothelial Carcinoma.[J].2020,38(10).
来源：泌尿外科
撰稿：何正宇
审核：杜勇
编辑：张景 徐阿敏
审定：廖开林