以下文章来源于DRG和DIP学习 ，作者医保学生
一、背景
部分城市已将牙周检查和治疗、牙体牙髓检查和治疗、口腔综合检查、口腔一般治疗、口腔颌面外科治疗、口腔颌面功能检查、黏膜治疗等口腔科基本诊疗项目纳入医保报销，已能满足参保人员口腔基本诊疗需求；未纳入医保报销范围的多为种植类、正畸类、矫正类、美白类等治疗；医保内与医保外项目之间存在串换收费
二、常见的齿科违规行为
（1）资质不符
《卫生部关于修订口腔类别医师执业范围的通知》对口腔类别医师执业范围修订为“ 1. 口腔专业、2. 口腔麻醉 专业、3. 口腔病理专业、4. 口腔影像专业、5. 省级以上卫生行政部门规定的其他专业”。因此，全科医生不能执业口腔科。
（2）虚记费用
例：补牙多收费，同一牙位同时收取两种补牙费用属于多收费
例：拔牙多收费，拔1颗牙收取3种拔牙术费用，同时收取半牙拔牙术、骨融合牙拔牙术和萌出阻生牙拔牙术3种拔牙术术
（3）重复收费
例： 洁治 指 超声洁治 或 手工洁治 ， 含牙面光洁术、牙龈保护剂塞治
例： 阻生牙拔除术 含 牙龈翻瓣
例： 根面平整术 医保内涵为消毒， 局麻下用专用手工龈下刮治器去除残留的龈下菌斑、细小牙 石、表层病变牙骨质及牙周袋 内壁肉芽组织，平整根面，牙周袋冲洗、上药。 根面平整术内涵中包含了龈下刮治 ，个别医院根面平整术与龈下刮治同收属于重复收费。
例： 牙髓失活 医保内涵规定包括 开髓 ，个别医院收取牙髓失活术的同时重复收取开髓费用，属于重复收费。
例： 根管一次疗程 =根管测量+根管预 备+根管扩大+根管预备加收”。即开具根管一次疗程的费用后， 就不能开根管测量+根管预备+根管扩大+根管预备加收。 个别医院进行根管一次疗程治疗的同时收取根管预备、根管扩大、根管测量费用，属于重复收费 。
例： 简单充填术 包括 抛光
（4）不合理收费
例：“楔状缺损”指牙颈部楔 形缺损（单面），通常缺损面积不大， 检查发现，患者诊断 “牙齿楔状缺损” ，收取 “光固复合树脂：后牙大面积缺损”
例：牙面光洁术医保内涵规定含抛光、喷砂材料。[适]使用树脂材料根管充填后磨光。部分医疗机构收取牙面光洁术28颗，无补牙收费及门诊记录，疑似洗牙
例： 诊断为:残根，收取半牙拔除术, 半牙拔除术医保内涵规定指因修复需要而拔除个牙根的牙齿。麻醉，使用外科专用切割钻切割牙齿，分根拔除牙根，止血，伤口处理。 医院使用拔牙直接拔除残根，对半牙拔除术内涵理解有误
（5）串换收费
例：低价 喷砂洁牙 串换为高价 无尘喷砂洁牙 。
例： 义齿加工 串换为 补牙 。
例： 实际补牙次数 超过医院购买 复合树脂充填材料可填充牙次数 太多，可以判定为串换收费。
例： 种植体植入手术 与 植体数量 不匹配，种植体多，手术少。
例： 神经阻滞麻醉数量 比 阻生牙拔除术 数量多太多。
例： 阻生牙拔除术、埋藏阻生牙拔除术 数量过多，正常拔牙术应该比前两者多
例： 分根术 相对于 阻生牙拔除术 数量相差太多，复杂牙拔除和阻生牙拔除正常都会跟分根术 一起 。
（6）其他问题
拔牙、补牙、种植工具器械数量或是否具有资质（正规医疗渠道购买）。
大型设备许可证（三证）；拍片、消毒资质；护士、医生资质。
材料：采购订单（供货商有资质）、送货单、入库单、出库单。
寄工单（与加工单是否相匹配）、加工单（数量、名称）、对账单、入库、出库