男，61岁，几年前因房颤，做射频消融术，术中切除右心耳。
图1-图3是动态心电图片段。
动态心电图：室上性早搏有1683次，占总心搏1.7%，有2阵室上速，有3阵成对室上早，有4阵室上性二联律，有34阵室上性三联律。未见房颤、房扑。
图1
图1.1
心电图分析：
图1.1是图1标记后的图。
看点：窦性心律不齐？窦性停搏？
分析的关键是找到长RR间距形成的原因。
R1-5、R6-10规律出现，其前有P波，在II、III、aVF及胸导联直立向上，avR倒置，P R间期0.18s，心房率<60bpm。由此可知其为窦性心动过缓。
在V1导联的 R5后可见P'(红色△标记，在其余导联重合在T中，辨识困难），提前出现，形态和窦性P略不同，提示是房性P'。P后无QRS，考虑是房性早搏未下传。
这就排除了窦性心律不齐、窦性停搏，长RR间距是房早未下传引起的。
心电图诊断：
1，窦性心动过缓，
2，房性早搏伴未下传。
图2
图2.1
心电图分析：
图2.1是图2标记后的图。
看点：慢心室率形成原因，窦缓？
分析的关键是找到长RR间距形成的原因。
R1-4、R7-9规律出现，其前有P波，在II、III、aVF及胸导联直立向上，avR倒置，P R间期0.18s，心房率60bpm。由此可知其为窦性心律。
在V1导联的 R4、5、6后可见P'(红色△标记，在其余导联重合在T中，辨识困难），提前出现，形态和窦性P略不同，提示是房性P'。P后无QRS，考虑是房性早搏未下传。
未下传的房性P'和 R4、5、6形成二联律，是引起慢心室率（也是24h中最慢心率）的原因。心室率<40bpm。
心电图诊断：
1，窦性心律，
2，房性早搏伴未下传。
图3
图3.1
心电图分析：
图3.1是图3标记后的图
基础心律是为窦性心 律。
R1-4、R7-9规律出现，其前有P波，在II、III、aVF及胸导联直立向上，avR倒置，P R间期0.18s，心房率60bpm。由此可知其为窦性心律。
在V1导联的 R6、9、12提前出现，其前可见P'(红色△标记，在其余导联重合在T中，辨识困难），形态和窦性P略不同，PR间期>0.12s，提示是房性早搏二联律。
R6、9、12呈右束支阻滞型，提示房早伴右束支阻滞。
房性P'波出现于T波上，形成PonT现象，称为PonT现象房性早搏。这种情况易诱发房速、房扑及房颤，也容易漏传。
心电图诊断：
1，窦性心律，
2，房性早搏。
相关知识点：
一、房性早搏
起源于左、右心房、房间隔、腔静脉和冠状静脉窦口附近的早搏，称为房性早搏（APB )。在各种早搏中，以房性早搏的发生率最高。
起源于T波顶峰上的房性早搏诱发房性心动过速、心房扑动及心房颤动的发生率高。
心电图特征：
①期前出现的异位P'波其形态与窦性P波不同;
②P 'R间期>0.12秒;
③大多为不完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍。
二、PonT现象房性早搏
房性P'波出现于T波上，形成PonT现象，称为PonT现象房性早搏。
三、心房易颤期
在绝对不应期的终未阶段和相对不应期的最初阶段，给予大于10倍强度的刺激容易诱发颤动，这一短暂时期称为易颤期。
心房易颤期相当于R波降支和S波内，此期发生的房性期前收缩或心房刺激易诱发心房颤动。
病理生理情况下，心房易颤期后移至T波上，在此期发生的房性早搏可能诱发心房颤动。发源于肺静脉的快速电活动,也常诱发心房颤动。
四、短暂性窦性停搏
发生于窦性节律基础上的窦性停搏心电图上突然出现一较长的P-P间歇，此间歇不是基本窦性P-P周期的倍数。若出现多个长P-P间歇，它们之间的时距互不相等，也无最大公约数。
