急性胰腺炎是胰腺的炎症性疾病，其临床特征为腹痛和血液中的胰酶水平升高，高脂血症是急性胰腺炎的一个常见原因。

⾼⽢油三酯⾎症定义为空腹⾎清⽢油三酯>150mg/dL(1.7mmol/L)。

根据⽢油三酯升⾼程度，⾼⽢油三酯⾎症可分为：

• 轻度(150-199mg/dL，即1.7-2.2mmol/L)
• 中度(200-999mg/dL，即2.3-11.2mmol/L)
• 重度(1000-1999mg/dL，即11.3-22.5mmol/L)
• 极重度(≥2000mg/dL，即>22.6mmol/L)

⾎清⽢油三酯>1000mg/dL(11.3mmol/L)是急性胰腺炎的⼀个重⼤危险因素。

患病率

在所有急性胰腺炎病例中⾼⽢油三酯⾎症性胰腺炎占1%-14%，妊娠期胰腺炎病例中⾼⽢油三酯⾎症性胰腺炎高达56%。

轻度⾼⽢油三酯⾎症发生急性胰腺炎⻛险较低，⾎清⽢油三酯超过500mg/dL(5.6mmol/L)急性胰腺炎⻛险会进⾏性增加，超过1000mg/dL(11.3mmol/L)急性胰腺炎⻛险会明显增加；⾎清⽢油三酯>1000mg/dL(11.3mmol/L)发⽣急性胰腺炎的⻛险约为5%，⾎清⽢油三酯>2000mg/dL(22.6mmol/L) 发⽣急性胰腺炎的⻛险为10%-20%。

⽢油三酯本⾝并不具有毒性，经胰脂肪酶分解为有毒的游离脂肪酸是急性胰腺炎期间出现脂毒性的原因，因此⾼⽢油三酯⾎症胰腺炎的严重程度既取决于胰腺炎⾃⾝造成的炎症反应，还取决于⽢油三酯⽔解所致脂毒性造成的损伤。

临床表现

⾼⽢油三酯⾎症性胰腺炎的⾸发表现与其他原因所致急性胰腺炎相似，均为持续的剧烈上腹疼痛、恶⼼和呕吐。

⾼⽢油三酯⾎症性胰腺炎患者有提⽰潜在⾼⽢油三酯⾎症的体征，包括持续性⾼乳糜微粒⾎症所致⼿臂伸侧、腿部伸侧、臀部和背部的发疹性⻩瘤，以及脂肪浸润引起的肝脾肿⼤。

相⽐于其他原因导致的胰腺炎，⾼⽢油三酯⾎症性胰腺炎患者更容易出现重度胰腺炎，⽢油三酯升⾼的程度与急性胰腺炎的严重程度相关。

⾼⽢油三酯⾎症的危险因素包括：糖尿病控制不佳、酗酒、肥胖、妊娠、既往胰腺炎，以及⾼⽢油三酯⾎症的个⼈史或家族史。

诊断

诊断⾼⽢油三酯⾎症患者的急性胰腺炎与诊断其他病因所致急性胰腺炎相同，要求存在下述3项标准中⾄少2项：

• 急性发作持续性剧烈上腹疼痛(常辐射⾄背部)
• ⾎清脂肪酶或淀粉酶升到≥正常上限的3倍
• 影像学检查(增强CT、MRI或经腹超声检查) 发现急性胰腺炎的典型表现

治疗

⾼⽢油三酯⾎症性胰腺炎患者的治疗包括治疗急性胰腺炎和降低⾎清⽢油三酯，⽬的是预防坏死性胰腺炎和器官衰竭。

急性胰腺炎患者的初始治疗为⽀持治疗，包括液体复苏、疼痛控制和营养⽀持。

⾼⽢油三酯⾎症的初始治疗

⾼⽢油三酯⾎症的主要初始治疗⽅式为⾎浆分离置换和胰岛素，对于有危重特征的⾼⽢油三酯⾎症性胰腺炎患者，建议采⽤治疗性⾎浆置换进⾏初始治疗。⾎浆分离置换是指通过医疗设备分离出⾎液的某些成分，然后将剩余成分回输⼊⼈体的过程，是⾼⽢油三酯⾎症性胰腺炎⾸选⽅式，其过程涉及去除患者的⾎浆，再⽤胶体溶液(如，⽩蛋⽩或⾎浆)置换。

⾼⽢油三酯⾎症性胰腺炎患者危重特征包括：

• 低钙⾎症的征象
• 乳酸酸中毒
• 全⾝炎症反应的征象(2个或更多)
• 器官功能障碍或多器官衰竭加重的征象

⾎浆分离置换治疗的患者每个置换周期后都应测量⼀次⽢油三酯，持续使⽤⾎浆分离置换直到⽢油三酯<500mg/dL(5.6mmol/L)。

对于没有危重特征的急性胰腺炎患者给予静脉胰岛素治疗，胰岛素应持续使⽤到⽢油三酯⽔平降⾄<500mg/dL，胰岛素通常以0.1-0.3U/(kg·h)的速度开始静脉输注普通胰岛素，同时需要应用葡萄糖溶液预防由胰岛素输注引起的低⾎糖。

接受静脉胰岛素治疗的患者应每12⼩时监测⼀次⽢油三酯⽔平，还应每⼩时测量⼀次⾎糖，治疗直到⽢油三酯<500mg/dL(5.6mmol/L)。

预后

通过将⾎清⽢油三酯降⾄200mg/dL(<2.2mmol/L)可以预防⾼⽢油三酯⾎症患者发⽣急性胰腺炎，在急性胰腺炎患者中，维持⽢油三酯⽔平低于500mg/dL(5.6mmol/L)可改善临床预后。

⼀旦⽢油三酯⽔平<500mg/dL(5.6mmol/L)，⾼⽢油三酯⾎症性胰腺炎患者需接受⻓期治疗以预防急性胰腺炎复发和⾼⽢油三酯⾎症的其他并发症，治疗内容包括药物治疗和膳⻝脂肪限制。

⾮药物⼲预措施包括：

• 肥胖患者减肥
• 有氧运动
• 避免使⽤浓缩糖和升⾼⾎清⽢油三酯的药物
• 糖尿病患者严格控制⾎糖

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参考文献

• Zhu Y, Pan X, Zeng H, et al. A Study on the Etiology, Severity, and Mortality of 3260 Patients With Acute Pancreatitis According to the Revised Atlanta Classification in Jiangxi, China Over an 8-Year Period. Pancreas 2017; 46:504.
• Koutroumpakis E, Slivka A, Furlan A, et al. Management and outcomes of acute pancreatitis patients over the last decade: A US tertiary-center experience. Pancreatology 2017; 17:32.
• Vipperla K, Somerville C, Furlan A, et al. Clinical Profile and Natural Course in a Large Cohort of Patients With Hypertriglyceridemia and Pancreatitis. J Clin Gastroenterol 2017; 51:77.