骨伤科：李学姗 云南省中医医院
骨科医生常说：人生的最后一次骨折！听上去着实吓人。那么“人生的最后一次骨折”到底是什么呢？它特指容易导致老年人死亡的髋部骨折。那么它到底是什么样子的呢？让我们来理性认识一下吧。
关节是人体运动最基本的功能单位，髋关节就是人体最大的关节。由股骨头、髋臼和股骨颈组成，下方与股骨相连接，具有支撑上身，连接下肢的功能，并能使双下肢做前屈、后屈、外展、内旋等各种运动。而当人体做各种剧烈运动时，髋关节不仅具有吸收、减轻震荡的功效，还能够适应由骨的杠杆作用产生的巨大力量。简而言之，髋关节是连接躯干与下肢最重要的的关节，也是全身负荷体重最多、受力最重的关节。
髋部骨折是老年患者最常见的外伤性疾病，由于骨结构的退化及骨质疏松等原因，及容易造成骨折，其中常见的有股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折等。同时，该类患者由于高龄，常伴有多种并发疾病和合并症。正是由于它们的存在，老年髋部骨折患者的死亡风险比同龄人群高3倍。如果不采取及时有效的处理措施，将会丧失最佳手术时机，进而导致老年患者死亡率的显著增加。因此，要想抓住最佳手术时机，唯有及时与麻醉科、急诊科、内科进行及时高效的沟通，共同制定完善的术前计划和术中麻醉镇痛方案、术后康复计划等，才能在整个围手术期得到一个最佳的管理方案，最终降低手术风险和死亡率。
云南省中医医院滇池院区骨伤科四病区自成立以来，在科室主任毕衡的带领下，全科技术骨干不畏艰难，于术前对患者的病情进行了细致的分析，对手术布置了周密而详尽的围手术方案，为保证手术成功打下了坚实的基础；术中全科上下与麻醉科、急诊科、心内科等科室人员齐心协力，确保手术万无一失，在整个围手术期进行紧张而有序的医疗护理工作，成功救治了多例高龄髋部骨折的患者。
病例1
陶XX术前CT
陶XX术后X线
患者陶XX，男，91岁，患者因跌倒致右髋部疼痛、功能障碍3小时就诊。
入院诊断：1．右股骨颈骨折（头下型）； 2．骨质疏松症（重度）；3．左侧人工全髋关节置换术后。
诊疗措施：患者因右侧股骨颈骨折行右侧人工股骨头置换术。科室专家根据患者情况，以右大粗隆顶点为中点，取右髋后外侧入路，放置合适人工股骨头复位，关节活动度及稳定性合适，术中无副损伤，术后右髋部疼痛明显减轻。
1个月后随访，患者功能改善，生活质量良好。
病例2
程XX术前X线
程XX术后X线
患者程XX，女，87岁，患者因跌倒致右髋部疼痛，活动受限5天就诊。
入院诊断：1、右侧股骨颈骨折；2、骨质疏松（重度）；3、腰椎退行性骨关节病；4、颈椎病；5、双侧膝关节骨关节病；6、左髋关节置换术后；7、白内障；8、消化道溃疡。
诊疗措施：患者因右侧股骨颈骨折伴重度骨质疏松，双膝关节骨性关节病行右侧人工股骨头置换术。术前有重症肺炎，慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病等并发症。术中成功置换股骨头，复位后见关节稳定，匹配及活动度良好，术后我科医护人员密切观察患者各项生命体征，积极治疗护理，最终患者恢复了生活自理能力。
病例3
冷XX术前X线
冷XX术后X线
患者冷XX，男，86岁，患者因外伤致左髋部肿痛外展外旋畸形、左下肢活动受限4小时就诊。
入院诊断：1、左股骨粗隆间骨折；2、心脏搭桥术后；3、糖尿病；4、骨质疏松（重度）。
诊疗措施：患者因左股骨粗隆间骨折行左人工股骨头置换术。患者外伤史明确，保守治疗预后较差，后期严重影响生活质量。主治医师耐心与家属沟通病情，告知预后及风险，建议手术治疗，在患者及家属的配合下，成功进行了左股骨头置换术。术后患者左下肢功能恢复良好，同时也恢复了生活自理能力。
上述病例反映了滇池院区骨伤科四病区与麻醉科、急诊科、内科在开业以来的短时间内，已经形成了一个多学科工作团队。多学科工作团队的出现，是医院滇池院区诊疗水平的一大进步，它有效弥补了各科室单独治疗某一疾病而造成的缺陷，尤其是在救治危急重症患者方面，已经取得了较好效果。
云南省中医医院骨伤科是云南省重点中医专科，同时也是云南省中医名科。滇池院区的骨伤科四病区始终致力于服务好每一位患者，重视医疗科研教学同步发展，大力培养骨干医师，形成了合理的人才梯队，技术力量雄厚。目前科室有主任医师1名，副主任医师1名，博士1名，硕士研究生2名，科室集医疗、教学、科研为一体，走中西医结合道路，突出中医传统特色，善于运用中医辨证论治，中药内服外敷；强调手法整复，小夹板固定治疗骨折、脱位及软组织损伤。同时还运用现代医学手术内固定治疗四肢、脊柱各型复杂骨折，率先在省内开展了人工膝、髋关节置换术及关节镜微创手术，技术力量雄厚。
骨伤科四病区：李学姗