由于疫情的缘故，医院已经封闭一段时间了，但很多医生响应国家的号召，将自己的诊室搬到了互联网上，利用医院的一些问诊工具，免费为疫情期间需要就诊的患者提供问诊服务。前两天我就收到了一名年轻人代替妈妈的问诊请求，在她的描述中我发现了她的妈妈存在很多抑郁症的症状，比如：
- 持续的情感低落；
- 睡眠减少；
- 体重减轻；
- 兴趣丧失；
- 社交退缩；
- 自我评价过低；
而且这样的表现已经持续了1年多，甚至已经影响到了她妈妈的正常生活。从疾病的诊断标准判断，她的妈妈已经满足了抑郁症的诊断标准（症状标准、病程标准、严重程度标准），可以确诊抑郁症了。我又问了问她妈妈的既往病史情况，她提到妈妈的糖尿病病史有10年了，近几年受糖尿病并发症的影响相继出现了糖尿病肾病和糖尿病足，整个身体状况每况愈下。所以我觉得有很大可能性，她妈妈的抑郁症，也是糖尿病的并发症之一。
我们都知道，很多慢性疾病都会逐渐缓慢的蚕食我们的健康，而且身体方面长时间的病痛和运动系统的受限，本身就会让人感到郁郁寡欢，甚至长时间的情绪低落，导致抑郁症的发生。而糖尿病作为慢性疾病，并发症主要有：糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足、糖尿病心血管病、糖尿病脑血管病和糖尿病神经系统病变等等多种严重的并发症。对于我们的身体和心理的影响是巨大的，深远的。但这不仅仅是糖尿病患者并发抑郁症的唯一原因。
其实，随着医学的不断发展，我们的认知已经改变了很多，现在的医学认为糖尿病不再是单纯的躯体疾病，而是属于心身疾病。糖尿病的发生发展与心理因素也有一定的关系，甚至糖尿病患者罹患抑郁症的几率要比非糖尿病患者罹患抑郁症的几率大的多[1]。
我们知道，2型糖尿病的生物学机制中包括下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)功能失调，地塞米松抑制试验异常和皮质醇分泌节律紊乱，而这恰恰也是抑郁症的生物学特征之一[2]。 甚至目前国内外的学者们纷纷将目光关注在下丘脑-垂体-肾上腺轴的研究当中，期望以此为突破口，研究糖尿病和抑郁症而者的早期诊断和早期治疗问题。
从心理学的角度讲，糖尿病是慢性终身性疾病，患病后需要常年注射胰岛素或口服降糖药，加重经济负担，而且糖尿病的并发症往往随着血糖调节的失控而逐渐加重，很容易出现更大的经济负担和心理负担。所以对于糖尿病人的心理健康状况是一定不能忽视的，可以肯定的说，任何一个时期的糖尿病人的心理健康状况都直接关系到糖尿病患者的生存质量和降糖治疗的依从性。
我国是当之无愧的糖尿病大国，成年人糖尿病患病率为11.6%，处于糖尿病前期的人占总人口的50.1%。也就是说，不到10个成年人中，就有一个糖尿病患者；每两个成年人中，就有一个属于糖尿病前期。所以说保守估计我们也有1亿以上的糖尿病患者，甚至有好事者把我国称作糖朝，一个令人不喜，有无法反驳的名字。
所以我国庞大的糖尿病人口的心理健康状况就显得格外重要。虽然心理治疗，确实可以起到治疗，或者预防糖尿病患者并发抑郁症的情况，但可以说单纯的心理治疗效果远远达不到我们的预期。在糖尿病患者的抑郁症治疗中仍然是以抗抑郁药物为主，而在具体的抗抑郁药物选择上，目前公认的最好选择还是选择性5-羟色胺再摄取*制剂抑**（SSRIs）[3]。
至于在SSRIs药物中的具体选择，有人认为帕罗西汀作为抗抑郁药物可以明显的改善患者的焦虑和抑郁症状，同时又有显著的改善血糖控制的作用[4]，所以帕罗西汀是糖尿病患者不错的治疗选择。但出于对帕罗西汀药物可能产生依赖性以及撤药的困难，和对糖尿病合并高血压患者的血压影响，我并不建议这个选择。在我看来，对血压影响最小的SSRIs药物草酸艾司西酞普兰，可能是糖尿病患者，尤其是老年合并高血压的糖尿病患者最适合的抗抑郁药物。
作为“糖朝”的一员，我希望大家能多关注一下糖尿病患者的心理健康状况，也许可以借此极大的改善患者的生存状况，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]孙学礼,刘涛生,唐 莉,等.2型糖尿病患者生物心理因素的研究[J].中华精神科杂志,2004,37(4):39-43.
[2]袁勇贵.抑郁症和糖尿病的相关性研究[J].临床精神医学杂志,2004,14(6):371-372.
[3]孙云红.2型糖尿病患者抑郁情绪障碍危险因素分析[D].乌鲁木齐:*疆新**医科大学,2010:21.
[4]于 周,赵 茗.帕罗西汀治疗2型糖尿病抑郁焦虑患者疗效分析[J].实用医院临床杂志,2010,5(7):56-57.
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