今天在超市购物时，正好遇到一个之前在我科室住院的一个患者，60岁的中年女性，看她现在精神状态很不错，走路神情自若。当她看到我后急忙过来和我交谈，说以前在医院多亏了我，不然不知道现在还有多难受了，现在都还吃着我给她开的药。她也给我说了之前在外治疗的经过，边说边给我说谢谢。
一、初识患者
记得3个月前，我正在科室值班处理病人，突然听到走廊里传来了*吟呻**声，我走出去一看，是一位中年女性患者，感觉她很焦虑，还不停的抖动手脚。我立即前去问她到底是怎么回事，她回答说浑身不舒服，全身麻木、疼痛，在外面吃了很多药也不见好转，最近还出现了头昏、头痛，感觉整个人都快要疯掉了。患者否认既往有高血压、糖尿病病史。否认有吸烟、饮酒史。
二、患者的治疗经过
患者办理住院后对患者进行了详细的检查，患者典型的焦虑面容，神经系统未见明显的异常，四肢活动正常，痛觉和触觉都是正常的。反复询问是否有毒物、化学产品的接触史。患者说这种情况有半年多了，症状是越来越重，影响到了夜间的睡眠，在外面小医院检查也没有问题，说了周围神经炎，吃了很多维生素和止痛药没有改善。但是在我内心总感觉存在疑惑，没有任何基础疾病，全身的这些症状很不好解释，考虑到安全起见，还是需要先排除器质性疾病引起，所以就需要对患者进行系统的检查，对患者也是一种解释，也是为了后续更规范的治疗。接下来就是给患者完善了血常规、肝肾功电解质血脂血糖、甲功，也完善了肌电图和骨密度的检查，结果都未见明显的异常。请了心身科会诊进行精神方面的评估，包括焦虑抑郁量表，结果显示有明显的焦虑和轻微抑郁症状。在心身科指导下就给患者加用了度洛西汀和艾司唑仑片，并告知患者一定要坚持口服药物，不能自己随意调整药物剂量，需要后期根据不良反应缓慢加药。在药物治疗的同时对患者进行了心理疏导，树立正确的对疾病的认识，消除内心的担心和害怕，积极的面对疾病，配合医生的药物治疗。患者在开始口服前几天没有特别的变化，也没有见到明显的不良反应，加大了度洛西汀的剂量。在治疗第7天患者症状稍有改善，夜间睡眠情况也明显改善了，后期就告知患者出院后继续目前剂量和药物坚持口服，每2周进行门诊随访，进行综合评估。
三、患者在治疗中注意事项
患者相关检查都正常后排除了器质性疾病引起，这时考虑功能性引起，需要注意患者的心理疏导，对患者的症状进行解释，加强沟通，督促患者后期的药物使用。患者在口服药物时必须按医嘱，不能随意调整剂量，用药期间需要密切观察是否出现不良反应，调节好夜间睡眠。在进行药物治疗的同时需要注意非药物的行为干预，包括心理方面的治疗，树立患者积极乐观的心态，正确面对疾病，减少心理负担，学会放松训练。
四、患者的治疗效果
患者入院时症状很多，也很严重，已经严重影响到患者的日常生活，但是早期未正规的检查治疗。患者入院后经过相关检查排除了器质性疾病，考虑焦虑症时，进行了药物和非药物的联合治疗，患者症状渐渐得到改善，夜间睡眠好转，全身麻木、疼痛的症状渐渐改善，后期经过坚持的药物治疗和门诊随访，患者症状得到了明显的改善，再也不是入院时那种状态。
五、患者在日常生活中的注意事项
1.患者需要继续做好心理疏导，学会释放压力，加强患者对抗疾病的信心，自我放松训练，保持乐观的心态，积极的面对功能性疾病。
2.院外继续口服度洛西汀和艾司唑仑片，注意用药期间的不良反应，需要根据躯体症状控制情况及时调整剂量，避免突然停药。
3.平时注意饮食清淡，避免熬夜，保证充足的夜间睡眠，咖啡等刺激性饮料，加强日常锻炼，增强体质。
4.定期门诊随访，做好心理评估。
六、医生感悟
该患者以躯体症状为主要表现，症状进一步加重，一直以为是躯体疾病，在外按躯体疾病进行治疗，症状不仅不见好转，反而越来越重，严重影响患者的日常生活。患者被我接诊后首先第一感觉就是不像器质性疾病引起，但是为了完全排除，需要进一步相关检查，不仅给患者一个交代，也是给自己一个充分的证据。患者后期经过证实排除了器质性疾病，就按功能性疾病进行相应的处理，包括药物进行睡眠的调整、抗焦虑等，并进行了综合的心理治疗，患者症渐渐得到改善，日常生活也渐渐的恢复正常。患者在进行抗焦虑药物治疗时，在1周内很难起效，需要坚持药物观察症状，所以需要进行反复的心理沟通，督促患者坚持药物治疗。后期药物才会慢慢起效，症状才会得到缓解，患者对药物治疗才更有信心，愿意配合医生的后续治疗和门诊随访。对于功能性躯体症状的治疗首先需要做好心理疏导，进行非药物的行为干预，再加上药物的对症处理，渐渐达到药物的最佳效果，不断缓解症状，只有药物和非药物协同治疗，才能让患者取得满意的临床效果。