今天是世界“慢性阻塞性肺疾病”日。今年主题是“慢性阻塞性肺疾病的多面性”，一起来认识一下容易被人忽视的慢阻肺早期信号：“吸烟咳嗽”。
吸烟是一个全球性社会问题，每年有490万人死于*草烟**相关疾病，有70%死亡者发生在发展中国家。我国现有烟民逾3亿，许多吸烟者明知道吸烟有害健康，仍照吸不误，对于“吸烟成瘾是一种慢性疾病，需要治疗”的概念缺乏认识。
在慢性呼吸系统疾病中的慢阻肺，国民俗称“老慢支”，是吸烟造成死亡的首要疾病。几乎所有的慢阻肺患者都有长期大量吸烟史，少则十多年，多则四、五十年。我国烟民中有24%的人发展为慢阻肺，而且吸烟的年龄越早，诊断为慢阻肺的年龄也就越早。调查显示：吸烟者中慢性支气管炎和肺气肿的患病率则为不吸烟者数倍至数十倍，另外被动吸烟人群出现慢性支气管炎症状的危险性也明显增加。
当吸烟者经常出现“吸烟咳嗽”时，则可能是慢阻肺的第一个信号。许多患者多年吸烟，平时咳嗽、咳痰根本不当回事，认为吸烟咳嗽是正常现象，等到出现气短、呼吸困难才去医院就诊，往往已经出现肺功能不可逆受损，这时再治疗已经晚了。
目前，慢阻肺的诊断仍然需依靠去医院进行肺功能的检查，但只有肺组织损害达30％以上，才可能产生肺功能检查的异常。因而，单靠肺功能检查对早期、轻微的慢阻肺诊断是容易漏诊的。
慢阻肺的早期诊断固然重要，早期治疗也非常关键。慢阻肺相关疾病损害一旦出现，如果没有得到有效的治疗，患者会出现呼吸功能的衰竭。随着慢阻肺病程的延长，吸烟对病人造成的损害越来越明显，不但是呼吸系统的损害，还有心脏的危害，吸烟者出现心绞痛、心功能损害和发生心肌梗死的几率明显增高。这时的患者咳嗽频发，胸闷、呼吸不畅更为明显，甚至生命受到威胁。
2017年慢阻肺全球倡议（GOLD 指南）明确指出吸烟与戒烟在慢阻肺防治中的角色：吸烟是慢阻肺的主要危险因素，戒烟最能影响慢阻肺的自然病程，戒烟是所有吸烟慢阻肺患者的关键干预手段，应建议慢阻肺患者戒烟并给予帮助。
目前国家卫计委提出，医护人员在诊疗过程中，应明确建议吸烟者戒烟。对于吸烟成瘾的患者，应进行*草烟**依赖的诊断，给予戒烟治疗。吸烟的朋友，必须警惕吸烟咳嗽这一慢阻肺的早期信号，尽早戒烟，尽早就诊，尽早得到有效的治疗。慢阻肺患者通过规范用药和生活方式改善可以很好地控制慢阻肺的症状，延缓疾病进展。
我们建议几种人应该定期检查肺功能，有条件的患者还可以进行肺部高分辨CT检查，如年龄大于40岁的长期吸烟者，有慢性咳嗽、咳痰、喘息症状者，在工作和生活环境中常接触污染气体、粉尘者。而已经确诊慢阻肺的患者，更是需要每6个月监测肺功能，以了解病情的进展情况，及时调整治疗方案。
专家介绍
朱惠莉
主任医师，研究生导师。
复旦大学附属华东医院副院长，呼吸内科学科带头人
长期从事呼吸系统疾病的临床与研究工作，主攻方向为慢性气道疾病、肺癌和呼吸危重症等。
编辑 / 狄越
主编 / 崔颖
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