上次发了一个关于透析高钾饮食的文章，文章最后说到钙、磷、PTH，这次我们就专门说一下这三个。
今天晚上和我们透析室的一个病友聊天，还说起这几项。事情的起因是前段时间我吃罗盖全降PTH，这个病友PTH四百多了。从网上买的罗盖全太贵，便把我的给了她一盒。今天这位病友说罗盖全的钱一直没给我，透析的时候给了护士，让护士转给我。其实，因为只有一盒，便想着跟病友说不用了。病友吃了一盒罗盖全，每天一粒。之后肾友去检查，PTH没有降。
我便问这个病友怎么吃的，血磷多少？
另外，在公众号里还遇到一个病友咨询，说他们那里一个透析了10年的老奶奶，没有做过甲状旁腺的切除手术，但PTH非常低，老人家天天喊着骨头疼，看得让人难受，问怎么办呢？
我想，这是因为长期的PTH过高，会引起肾性骨病，骨骼变形等。而长期的PTH过低，同样会引起血钙低、低运转骨病等。
记得以前有病友说他血透之后的脸都有点变型。不仅这样，透析这些年，身高都变矮了。这些其实都是与甲状旁腺激素升高有关，严重了可能还会影响心肺功能，导致心脑血管钙化等。
与甲状旁腺关联最深的就是血钙、血磷。另外还有一个碱性磷酸酶，非常重要。
先说血钙、血磷和PTH，写文章之前在群里问了一遍，这几个数值基本上各不相同。要么血钙、血磷、PTH都高；要么钙低或正常，磷高，PTH高；要么钙高，磷正常，PTH高。总之差异就在钙磷上，PTH基本都高。
问碱性磷酸酶时，大多数病友不清楚这个是什么，化验结果是多少也并不清楚。
其实，大家最关心的就是：我这种情况怎么吃药治疗呢？碳酸钙怎么吃？西那卡塞是什么？碳酸镧怎么服用？所以，我们先说一下怎么吃药吧。
—印度版西那卡塞—
01
钙高、磷高、PTH高
这种情况下是不能服用碳酸钙、醋酸钙等含钙的磷结合剂用来降血磷，也不能用罗盖全、骨化三醇等能促进钙吸收的药来降PTH。降磷药物可选碳酸镧、司维拉姆。降PTH的药物可选西那卡塞、盖平。
一般印度版的药，病友都习惯称呼为西那卡塞，属于印度仿制药，价格便宜。而盖平属于外国进口，国内再包装的，医院开不出来，一般都是从一些大药店购买，价格昂贵。碳酸镧也分印度版和国内进口的，印度版同样比较便宜，国内进口的碳酸镧有些病友医院能够开出来，并且走医保报销。曾经有一位病友从他透析室里给其他病友*开代**外国进口的碳酸镧，报销后320一盒，这也算可以了。
—国产的盖平—
02
钙高、磷正常水平、PTH高
钙高的情况，同上。同样不能使用罗盖全、骨化三醇等促进钙吸收的药来降PTH。只是这个磷低，要看是服用磷结合剂后维持的磷正好，还是因为透析，饮食比较注意而维持的血磷正好。如果是前者吃磷结合剂而血磷正好了，这种情况还是不能吃含钙的磷结合剂。
另外透析充分，饮食注意维持血磷水平正常，这个尤为值得表扬。因为磷高大多取自于：饮食不注意、透析不充分，没有使用磷结合剂，大便不通畅等。
—国产的碳酸镧—
03
钙正常水平、磷高、PTH高
钙水平正常，血透患者血钙最好维持在2.2~2.3之间，这样算是非常好的水平。这个水平，以及比这个水平低的血钙，可以服用碳酸钙，醋酸钙等含钙的磷结合剂，不需要服用昂贵的碳酸镧等。也可以服用罗盖全、骨化三醇等药降PTH，不需要购买价格昂贵的盖平。
关于罗盖全和骨化三醇，因为病友们的医保报销比例不同，最后自付的比例也不同。比如罗盖全，医院、药店大多在50~60一盒，病友报销少的，要四十多块钱一盒。报销多的，最后可以自付18块钱左右的水平。网上卖药的病友普遍一盒30~35，曾经在群里帮病友团购过罗盖全，25一盒，但不包邮。
—帮病友团购的罗盖全—
骨化三醇一般比罗盖全便宜，大约价格在40左右。我们医院骨化三醇一粒4.86，一盒就是48.6，城镇医疗报销40%，最后需要自付三十多才能买到一个骨化三醇，有时不如从病友手里购买便宜。
但有时候药物价格变化的很快，或者有些病友要价比较高。去年时，就曾在群里遇上一个卖药病友，骨化三醇本来20一盒，结果听到病友从医院开药报销后一盒骨化三醇还要自费30，立马把价格提到了25一盒了。
这样的病友，就有点坑人了。
—医院开的骨化三醇胶丸—
04
钙正常、磷正常、PTH高
这种情况最省劲了，降PTH只需要吃罗盖全、骨化三醇就行了。分别就在于是一天吃一粒，还是冲击治疗，透析当晚6~10粒的冲击。
就比如我，透析两年了，一直没吃过碳酸钙，导致上个月化验血磷2.04。病友帮忙买了南京军总纯的碳酸钙，每次吃饭时吃三粒，一天两次，吃了估计五次，血磷降成了1.5了，效果还是不错的。
而PTH半年前检查一千二百多，刚开始一天一粒骨化三醇，没见降下来。后来吃罗盖全，一次6~8粒。每次透析当天晚上睡前服用（6点吃晚饭，11~12点服用罗盖全）现在化验PTH七百多，还算可以，血钙一直维持在2.25左右。
另外，碱性磷酸酶，我们直接看一个截图。
如果甲状旁腺已增生的病友，钙、磷、PTH和碱性磷酸酶已经高的离谱的，就不要再去花钱去治疗，效果反而不好，还是尽快联系医院手术切除。吃药可能花更多钱，最后还是得手术，要根据具体情况来用不同的治疗方案。
好了，今天就写这么多，哪里不对或者少了什么，欢迎大家补充。
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