2020年第三版美国肺癌NCCN指南已经出炉，可以选择的常规靶向药见如下列表（非小细胞肺癌）。
肺癌常规基因检测靶点及靶向药
EGFR突变阳性肺癌
一线治疗
首选药物：奥西替尼（1级推荐）；
其他选择：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、达克替尼（均为1级），厄洛替尼+雷莫芦单抗；
特定情况：厄洛替尼+贝伐单抗（2B，排除咳血）。
二线治疗
T790M阳性：奥西替尼；
T790M阴性：系统性治疗（化疗，不推荐免疫疗法）。
三线及以上治疗
化疗。
ALK重排阳性肺癌
一线治疗
首选药物：阿来替尼（1级）；
其他选择：克唑替尼、色瑞替尼、布加替尼（均为1级）。
二线治疗
克唑替尼耐药：阿来替尼、布加替尼、色瑞替尼；
2代靶向药耐药：劳拉替尼。
注：1代靶向药是克唑替尼；2代靶向药包括阿来替尼、布加替尼、色瑞替尼；三代靶向药是劳拉替尼。
三线及以上治疗
劳拉替尼或化疗。
ROS1重排阳性肺癌
一线治疗
首选药物：克唑替尼、恩曲替尼（均为2*级A**）；
其他选择：色瑞替尼。
二线治疗
劳拉替尼。
三线及以上治疗
化疗、免疫治疗或化疗±免疫治疗。
BRAF V600E突变阳性肺癌
一线治疗
首选药物：达拉非尼+曲美替尼（2*级A**）；
其他选择：维莫非尼、达拉非尼。
二线治疗
化疗、免疫治疗或化疗±免疫治疗
三线及以上治疗
化疗、免疫治疗或化疗±免疫治疗
NTRK基因融合阳性肺癌
一线治疗
首选药物：拉罗替尼、恩曲替尼；
其他选择：化疗、免疫治疗或化疗±免疫治疗
二线治疗
拉罗替尼、恩曲替尼；
三线及以上治疗
化疗、免疫治疗或化疗±免疫治疗
此外，肺癌新检测靶点
2020年新版NCCN指南还建议检测新兴靶点：
MET（克唑替尼）、
RET重排（卡博替尼、凡德他尼）、
HER2突变（T-DM1）、
TMB（伊匹单抗+纳武单抗、纳武单抗）。
肺癌新兴基因检测靶点及靶向药
肺癌免疫治疗指南
根据PD-L1的不同表达情况（≥50%，≥1%-49%和＜1%），新版NCCN治疗指南对非小细胞肺癌给出了不同的指导方案。
（一）PD-L1表达≥50%
PD-L1表达≥50%非小细胞肺癌治疗
首选药物：
派姆单抗单药（1级）、派姆单抗+卡铂（或顺铂）+培美曲塞（1级，非鳞癌）、派姆单抗+卡铂+紫杉醇（或白蛋白紫杉醇）（1级，鳞癌）；
其他选择：
卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗（1级，非鳞癌）、卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗（1级，非鳞癌）；
特定情况：纳武单抗+伊匹单抗。
维持治疗（先前方案应答或稳定）：
派姆单抗（1级）、派姆单抗+培美曲塞（1级，非鳞癌）、阿特珠单抗+贝伐单抗（1级，非鳞癌）、阿特珠单抗（非鳞癌）。
（二）PD-L1表达≥1%-49%
PD-L1表达≥1%-49%非小细胞肺癌治疗
首选药物：
派姆单抗+卡铂（或顺铂）+培美曲塞（1级，非鳞癌）、派姆单抗+卡铂+紫杉醇（或白蛋白紫杉醇）（1级，鳞癌）；
其他选择：
卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗（1级，非鳞癌）、卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗（1级，非鳞癌）、派姆单抗单药（2B级）；
特定情况：纳武单抗+伊匹单抗。
维持治疗（先前方案应答或稳定）：派姆单抗（1级）、派姆单抗+培美曲塞（1级，非鳞癌）、阿特珠单抗+贝伐单抗（1级，非鳞癌）、阿特珠单抗（非鳞癌）。
（三）PD-L1表达＜1%
PD-L1表达＜1%非小细胞非鳞癌
PD-L1表达＜1%非小细胞肺鳞癌
首选药物：
派姆单抗+卡铂（或顺铂）+培美曲塞（1级，非鳞癌）、派姆单抗+卡铂+紫杉醇（或白蛋白紫杉醇）（1级，鳞癌）；
其他选择：
纳武单抗+伊匹单抗、卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗（1级，非鳞癌）、卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗（1级，非鳞癌）；
特定情况：双药化疗，双药化疗+贝伐单抗、单药化疗。
PD-L1表达＜1%，以及 ≥1-49%和≥50%二线治疗
无论以上哪种PD-L1表达情况（包括＜1%，≥1-49%和≥50%），二线治疗及后续方案都一样！
用药选择（先前没用过I-O）：
纳武单抗、派姆单抗、阿特珠单抗（均为1级推荐）；
其他选择（无论有无用过I-O）：
多西他赛、培美曲塞（非鳞癌）、吉西他滨、多西他赛+雷莫芦单抗。
PD-L1表达＜1%，≥1-49%和≥50%三线及后续
支持治疗、参加临床试验。
如果既检测出有基因突变，又检测出PD-L1高表达，首选靶向药治疗。另外，还没有证据表明PD-1（L1）单抗耐药后，更换其他PD-1（L1）能获益。不建议免疫治疗药物无效后再换其他免疫治疗药物。
【爱诺美康医学部整理】