(1)定义:受精卵在子宫腔以外着床者,称为异位妊娠(习称宫外孕)。异位妊娠有逐年增加的趋势。临床上常表现为停经、阴道流血、腹痛,出血过多者会出现晕厥和休克,不及时就诊治疗者,甚至可能死亡。

(2)分类:根据受精卵着床部位的不同,分为输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等,其中输卵管妊娠最为常见。
(3)主要病因
1)输卵管异常:输卵管炎、输卵管发育异常、输卵管手术史等,导致输卵管部分管腔粘连、扭曲、僵直等,受精卵不能被按时、正常运送到宫腔。
2)受精卵游走:卵子在一侧输卵管受精后,经宫腔进入对侧输卵管着床。或向输卵管外游走到腹腔。
3)避孕失败:经大量流行病学调查,宫内节育器不增加输卵管妊娠的发生率,但是,宫内节育器避孕失败而受孕时,发生输卵管妊娠的机会较大。

4)其他:辅助生育技术后输卵管妊娠的发生率约为5%。内分泌异常、精神紧张等也可导致输卵管蠕动异常或痉挛造成输卵管妊娠。
(4)宫外孕的治疗1)期待治疗:当疼痛轻微时,超声检查无腹腔内出血,血HCG<1000U/L,可观察,定期检查血HCG及超声情况,如出现腹腔内出血等情况,及时更换治疗方案。2)药物治疗:适用于患者一般情况好,无活动性腹腔内出血;盆腔包块直径<3cm;血HCG<2000U/L;超声检查未见胚胎原始血管搏动;肝肾功能、凝血功能正常;没有MTX药物禁忌证。

用药后规范随访检查,如果治疗后一周,血HCG下降<15%,症状不缓解反而加重,或有内出血,应考虑手术治疗。3)手术治疗:病情危急,有大量内出血,或药物治疗无效者,需进行手术治疗。内出血多而出现休克时,应备血、快速输液、抗休克等,同时立即手术治疗。可选择开腹或经腹腔镜手术治疗,需进行夫妇双方染色体检查、免疫学检查等,了解病因,对症治疗,在医生的指导下方可考虑再次妊娠。