导读:对于医生和患者而言,用最快的速度把疾病治好,是二者共同的追求,但对于某些疾病而言,则是治大国如烹小鲜,欲速则不达。本章节,医圣仲景就告诉我们面对午后发热,该如何分段有序治疗。
伤寒,十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利。此本柴胡证,下之以不得利,今反利者,知医以丸药下之,此非其治也。潮热者,实也,先宜服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之。104
以脏腑经络解伤寒条文,是本书的重要特点,也是本书的根基所在,原因在于当患者病机类似或者病机差别细微时,只有具体到脏腑经络的层面,才能更好的进行区分。本条文与103条文对比,二者都是少阳与阳明同病,但因为涉及脏腑经络不同,故而治疗方法不同,这彰显了脏腑经络解伤寒的优势。

条文开始,介绍了患者疾病的主要症状和时间节点,胸胁满而呕、日晡所发潮热是患者的主要症状,其中胸胁满而呕是少阳系统的主要症状,日晡所发潮热是阳明系统的主要症状;患者伤寒十三日不解,是时间节点,提示疾病时间长,出现了传变的情况;综合来讲,患者疾病所处的状态是少阳和阳明合病,至于更具体的情况,我们后面分析。
日晡这个时间阶段,乃是下午的三点到五点,日晡潮热又被称为阳明潮热,提示该症状的出现与阳明系统关系密切。针对阳明潮热,治疗措施是从阳明论治,若考虑为实证,如103条文,应该使用下法治疗,此条文明确指出,使用下法治疗后,患者出现微微下利的情况。所以条文第一段,介绍了患者疾病的基本表现形式,以及使用下法后出现的微利情况,遗憾的是,患者疾病没有得到有效的治疗。
条文第二部分,分析了目前的治疗情况,患者柴胡证明显,合并有阳明证,使用下法治疗,不应该出现下利,而现在出现了下利,说明前面使用丸药泻下是错误的治疗方法,也说明患者并非是阳明实证,而是一种阳明内热。此处重点指出,阳明实证是胃与大肠的一种腑实状况,而阳明热证,是胃与心包系统出现的一种内热。
条文最后,医圣仲景明确告诉我们患者出现少阳与阳明内热时的治疗方法或者说策略,先使用小柴胡汤解除少阳表证,再使用柴胡汤加芒硝清除阳明内热。此处使用柴胡汤加芒硝,不是加大黄、枳实等导泻药物,结合芒硝具有除胃闭、邪热的功效,从侧面说明其阳明内热的病机。
于细微之处见真功,是医圣仲景给予我们的最大印象,我们解读伤寒条文,就需要仔细去体会医圣仲景之真意。在核心主线正确的情况下,我们可以多看其它伤寒医家之注解,进一步丰富伤寒条文的内涵与外延,从而帮助我们获得更快的进步。