这是 达医晓护的第1734 篇文章
在门诊中总能碰到这样的患者，“大夫，我老伴儿睡觉很不老实，动不动就把我打醒了，有时候还嗷嗷叫，吓得我也睡的不好。这是一种病么？怎么治呢？”生活中确实有些人睡觉不老实，拳打脚踢，手蹬脚刨，大喊大叫，这种睡眠行为异常就是我们今天要讲的与睡眠异常行为相关的疾病——快速眼球运动睡眠行为障碍。
一、什么是快速眼球运动睡眠行为障碍？
我们知道正常睡眠可以分为非快速眼球运动期睡眠（NREM）和快速眼球运动期睡眠（REM）。快速眼球运动睡眠期行为障碍（rapid-eye-movement sleep behavior disorder，RBD）是一种以REM睡眠期间伴随梦境及肢体活动为特征的睡眠疾病，发作时的*力暴**行为可造成自身及同床者伤害并破坏睡眠。临床特点为在REM睡眠期出现持续或间歇性肌张力增高、多梦及梦境演绎行为，从肌肉抽动到各种复杂剧烈的行为动作均可出现，如讲话、唱歌、喊叫、挥拳、抓取、谢制、跳跃、坠床等。多数梦境都有*力暴**内容，常常伴随与梦境相关的*力暴**行为，可导致患者自伤或伤及他人。
二、快速眼球运动睡眠行为障碍的分类
根据病因可以分为特发性RBD和继发性RBD。
特发性RBD作为一种独立症状单独出现，无其他伴随症状。RBD临床症状主要包括鲜活或*力暴**的梦境及其与梦境相关的行为或情感反应。典型临床表现是睡眠期间出现不同程度的行为动作甚至是*力暴**行为，如殴打同床者，甚至下床活动、伤人或毁物，患者在清醒后可清晰回忆梦境内容，但对睡眠中出现的异常行为活动无记忆。
继发性又分为药源性、症状性和与神经系统变性疾病相关的RBD三种。
1.药源性RBD
抗精神病药、三环类抗抑郁药及5-羟色胺再摄取*制剂抑**、苯二氮卓类镇静催眠药、单胺氧化酶*制剂抑**、苯乙肼、乙醇、咖啡等，均可引起RBD的发生。
2.症状性RBD
如某些可影响脑干功能的神经系统疾病，包括发作性睡病、肌萎缩侧索硬化、癫痫、多发性硬化、吉兰-巴雷综合征等，RBD仅为这些疾病的部分症状。
3.与神经系统变性疾病相关的RBD
如帕金森病、路易体痴呆、多系统萎缩等，RBD常为这类疾病的前驱/早期症状或伴随的临床表现。
三、快速眼球运动睡眠行为障碍的治疗
1.防护措施
推荐的方法包括在地板上放置床垫、将家具的边角用软物包裹、对玻璃窗进行安全性保护、睡前移去潜在的危险物品，如利器、玻璃、水杯水壶等。
此外，建议患者的同床者与患者分室居住，直到患者RBD症状得到有效的控制。同时RBD患者需规律作息时间，避免有精神兴奋作用药物的使用和酒精的刺激。
2.药物治疗
1）氯硝西泮（B级推荐）：氯硝西泮是治疗RBD的有效药物。但慎用于RBD伴有痴呆、步态异常以及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者。
2）褪黑素：褪黑素治疗RBD优势明显且不良反应较少，该药对于治疗合并路易体痴呆、多系统萎缩等、帕金森病的患者有明确疗效。
一旦患有快速眼球运动睡眠行为障碍，采用以上的防护措施和治疗药物，可以取得良好疗效。正视睡眠中的不当行为，及早采取有效治疗措施是保障优质睡眠的关键。
作者：吉林大学第二医院神经内科
满玉红 副主任医师
延伸阅读
药物过度使用性头痛
如何睡得一夜好眠？
辨别头痛，健康相伴
部分图片摘自网络，如有侵权请告知，予以删除。
点击"阅读原文"，进入"达医晓护"官网