孩子发烧，最让家长担心害怕的就是“烧抽了”，或是“烧坏脑子”。 那么，孩子出现惊厥，家长到底应该怎么办呢？ 今天佑宝就带大家来认识一下——小儿热性惊厥。
一分钟速读版
1、热性惊厥是指在婴幼儿发热的情况下，突然发生的一种全身性的短时惊厥，通常发生在 6个月到5岁 的儿童中。主要发生原因有： 发热、遗传、病毒感染 。
2、热性惊厥是一种通常良性的症状，大多数患儿 不会出现大脑损伤、影响智力 的情况。
3、热性惊厥患儿原则上 不是接种疫苗的禁忌 ，但是如果是复杂型热性惊厥或者短期内频繁发作的，建议暂缓接种3-6个月。
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什么是热性惊厥？
热性惊厥是儿童时期的年龄依赖性疾病，发病多为6月龄到5岁，表现为发热过程中突然意识丧失伴有肢体的抽动。
部分患儿以惊厥起病，发作前可能未察觉到发热，但发作时或发作后立即发现发热。热性惊厥通常发生于发热后24 小时内，持续不足5分钟，如发热≥3 天才出现惊厥发作，考虑热性惊厥可能性小。
有的孩子症状不典型，仅仅表现为两眼上翻或凝视，部分有口吐白沫，伴有口唇和皮肤的紫绀，同时出现手臂、腿部或面部肌肉的强烈抽动。
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为什么会出现热性惊厥？
热性惊厥的发生主要与儿童神经系统发育不成熟有关，容易受体温突然升高的影响， 同时该病具有明显的家族遗传倾向，常为多基因遗传或常染色体显性遗传伴不完全外显，同卵双胎同病率高于异卵双胎(62%比16%)。发热的原因中病毒感染是主要原因。
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怎么区分单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥？
临床上将其分为 单纯性热性惊厥 及 复杂性热性惊厥 （见下表）。
①单纯性热性惊厥：
单纯性热性惊厥的孩子，一般居家观察就行，不需要特别的检查和治疗，日后发生癫痫风险仅轻微增加。
②复杂性热性惊厥：
而复杂性热性惊厥往往需要住院治疗，并需要完善脑电图、头颅影像学、血生化等检查，复发风险更高，日后发生癫痫的可能性明显增加。
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孩子出现热性惊厥，家长应该怎么办呢？
家庭急救（四部曲）：
1、保持冷静，保持呼吸道通畅：解开患儿的衣服，特别是领口；
2、若患儿意识障碍，将其置侧卧位，防止误吸，勿强行打开口腔，勿在惊厥发作时喂服药物及液体；
3、观察、记录惊厥的形式及持续时间，若有条件可以录像，记录孩子发作情况，重点是头面部及肢体，同时采取物理和药物相结合的方法积极降温；
4、若惊厥持续时间超过5分钟，请紧急拨打120急救。
四不做（禁忌）：
1、勿刺激孩子，忌掐人中、撬开牙关、大声呼叫。
2、勿向孩子口中塞入任何东西（包括毛巾、手指、筷子等），以免造成人为的呼吸道阻塞。
3、勿摇晃、用力拖拽和强制按压孩子抽动的肢体，以免造成骨折或肌肉损伤。
4、勿强行弄醒孩子。
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早点吃退烧药，能预防热性惊厥吗？
研究证实在低热时就给孩子服用退热药不能预防热性惊厥发作。
退热药是在发热峰值期起效，通过增加外周血流量和出汗促进散热，但退热药并不能抑制身体的产热过程，并不能阻止体温上升。
热性惊厥发作往往发生在体温骤升阶段，所以作用于散热过程的退热药无法有效预防惊厥的发生。
研究证实退热药并不能防止热性惊厥发作，也不会降低热性惊厥复发的风险，而且退热药物有相应的不良反应，因此，对于有热性惊厥家族史或者曾经有热性惊厥的孩子，发热时应按常规使用退热药物，不必过分积极。
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为什么孩子反复发生热性惊厥？
热性惊厥是否会复发，这个不是运气问题， 其复发的危险因素包括：
(1)首次发生年龄小(<18月龄)；
(2)发作前发热时间短(<1小时)；
(3)一级亲属中有热性惊厥史；
(4)低热时出现发作。
无任何上述危险因素者2年复发率为14%。
具备1项危险因素者复发率>20%；
具备2项危险因素者复发率>30%；
具备3项危险因素者复发率>60%；
具备4项危险因素者复发率>70%。
年龄越小，复发风险越高， 小于1岁的热性惊厥患儿有50%的复发可能，而首发年龄大于3岁者复发率降至20%。头颅MRI异常者复发风险增高3-4倍。
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热性惊厥会导致大脑损伤、影响孩子的智力吗？
这是一个家长们特别关心的问题。
大量研究显示，和没有热性惊厥的孩子相比，有热性惊厥史的孩子在日后的认知、运动能力和适应行为等方面的表现与正常儿童无差异， 无论是单纯性、复杂性热性惊厥患儿的学习能力指标也无差异。
需要注意的是，发热抽筋除了热性惊厥外，还需要明确是否为其他原因导致，尤其是合并有神经系统发育异常、惊厥持续时间长、一次热程反复多次惊厥发作、发热3天后才出现惊厥发作的孩子，需要专科医生评估是不是颅内感染、遗传代谢相关性疾病等。
严重的颅内感染或者代谢性疾病，都可能会有神经系统后遗症，如继发性癫痫、智能、运动发育的落后或者*退倒**。
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热性惊厥的孩子可以接种疫苗吗？
热性惊厥患儿原则上不是预防接种的禁忌。
一些疫苗如三价灭活流感疫苗、肺炎球菌疫苗、百白破、麻风腮疫苗可能引起发热进而导致惊厥。 其惊厥发生主要与自身遗传机制有关(如SCN1A、PCDH19等基因突变等)，并非疫苗本身对大脑的直接作用。
由疫苗诱发的热性惊厥与其他发热疾病诱发的热性惊厥，在发作严重性、复发率、远期预后等各方面均无差异。 但是如果是复杂型热性惊厥或者短期内频繁发作的，建议暂缓接种3-6个月。
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热性惊厥的孩子需要住院吗？
尽管惊厥发作时看上去非常吓人，但大部分孩子在发热过程中仅发生一次惊厥，且持续时间小于5分钟。惊厥结束后，孩子表现正常，这种惊厥不会影响孩子脑功能，所以多数热性惊厥的孩子可以返家观察。
无需住院治疗的情况包括：
既往有单纯性热性惊厥病史，年龄>18月龄或首次单纯性热性惊厥发作者；
发热病因明确，且临床症状及体征平稳。
如果孩子有下列情况之一，需住院或留观：
有嗜睡等神经系统症状或异常体征者；
首次发作年龄<18月龄尤其是已使用抗生素治疗者；
感染原因不明或感染较为严重者；
复杂性热性惊厥或惊厥持续状态患儿。
* 以上图片均来源于网络
参考文献
1. 中华医学会儿科学分会神经学组．热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2017实用版)[J]．中华实用儿科杂志，2017，32(18)：1379—1382．