【基本信息】男，56岁
【疾病类型】膀胱癌，低级别乳头状尿路上皮癌
【治疗医院】上海交通大学医学院附属仁济医院
【就诊时间】2021年1月
【治疗方案】经尿道膀胱肿瘤钬激光烧灼术
【治疗周期】住院1天，每3个月门诊复查膀胱镜
【治疗效果】手术创伤小，效果佳，近期复查膀胱镜肿瘤未复发
【分享理由】本文为膀胱癌的典型案例，具有借鉴意义。
一、初识患者
施大爷才56岁就不幸得了膀胱癌，他在印刷厂上班，长期接触化学染料，这是膀胱肿瘤的危险因素之一。去年1月份他来我门诊要求复查膀胱镜，他的膀胱肿瘤是在当地医院发现，在我这就诊前3个月的时候做了经尿道膀胱肿瘤电切术，术后病理显示低级别尿路上皮癌，现在到了复查时间，到我们这里来比较方便，也想到大医院看看，因此就挂了我的门诊。我很高兴患者对我们的信任，给他安排了膀胱软镜检查，膀胱软镜是可弯曲的，患者痛苦小，检查也全面，不容易遗漏。施大爷很快就做上了膀胱镜检查，不幸的是膀胱肿瘤复发了，幸运的是复发的肿瘤数量少，体积也很小，只是在膀胱左侧壁发现了一枚大小约3mm的新生物。
二、治疗经过
膀胱恶性肿瘤是一种很容易复发的肿瘤，低级别尿路上皮癌恶性程度低，复发的肿瘤一般也比较表浅，只要没有浸润肌层，我们可以反复切除，也就是像韭菜一样，割了长，长了我们继续割，这样可以用最小的创伤获得最大的治疗效果。施大爷复发的膀胱肿瘤就很小很表浅，像这种肿瘤就不要再上麻醉去做经尿道膀胱肿瘤电切术了，创伤大，费用高，恢复时间也更长。我们给施大爷在膀胱软镜下用钬激光把这个3mm的肿瘤烧灼掉，可以达到与肿瘤电切术类似的治疗效果，手术在局麻下进行，几乎无痛苦。施大爷当天上午做完手术，下午就出院，无需留置导尿，尿色很清亮。
三、治疗效果
施大爷的手术过程很成功，小肿瘤在激光的烧灼下完全消失，所以没有病理。手术后施大爷没有血尿，发热等不适，恢复的非常快，我们让施大爷在门诊定期表柔比星灌注，以减少肿瘤的复发，在后面的每3个月的膀胱镜定期随访中，施大爷又复发了一次小肿瘤，我们同样用膀胱软镜下激光完美处理。最近一次膀胱镜复查，肿瘤未见复发。
四、患者生活中的注意事项
1.施大爷应避免继续在印刷厂的工作，减少肿瘤复发的概率。
2.应避免吸烟和接触二手烟。
3.应定期在门诊进行灌注化疗，定期复查膀胱镜。
4.适度运动，增强体质，提高自身免疫力。
五、医生感悟
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，而且膀胱癌的特点就是容易复发，对于恶性程度较低的表浅性膀胱癌，即使肿瘤复发也常常比较表浅，给了患者多次微创治疗的机会。案例中是施大爷就属于类似情况。我们根据复发肿瘤的大小，数量不同，应选择对患者创伤最小，疗效最好以及性价比最高的手术方式。像施大爷复发的几毫米的小肿瘤在经尿道激光的烧灼下，完全可以达到和经尿道肿瘤电切术类似的治疗效果。
膀胱癌的复发我们也要尽可能想办法预防，一方面避免接触诱发膀胱癌的高危因素，比如吸烟、染发和接触化学染料，另一方面非肌层浸润性膀胱癌术后应规律进行膀胱灌注，减少肿瘤的复发。
本文由叶惟靖、汪浩，共同创作。