2018年9月初，在各级领导的关心和支持下，我有幸赴英国帝国理工大学附属医院进行为期3个月的临床研修。这次难忘的经历虽然短暂，却收获颇丰，成为我人生中不可多得的宝贵财富，必将为我今后的工作带来积极而深远的影响。
帝国理工大学及其附属医院简介
帝国理工大学（Imperial College London），成立于1907年，位于英国伦敦，2018年QS世界大学排名第八，与剑桥大学、牛津大学、伦敦政治经济学院、伦敦大学学院并称为“G5超级精英大学”(G5精英大学，代表着英国大学的最高学术水平)，其研究水平被公认为英国大学的三甲之列，并以工程、医科、商学而著名。曾就读、曾任职或现任职于帝国的校友中，共有15位诺贝尔奖获得者和2位菲尔兹奖获得者。
帝国理工大学NHS医疗保健信托组织包括5家附属医院：圣玛丽医院（Saint Mary’s Hospital）、查林十字医院（Charing Cross Hospital）、汉默史密斯医院（Hammersmith Hospital），夏洛特女王和切尔西医院（Queen Charlotte’s and Chelsea Hospital）、西部眼科医院（Western Eye Hospital）。其中前三家医院是综合性医院，均是在全英国有很大影响力的医院。我主要是在这三家医院学习。
值得一提的是，圣玛丽医院（Saint Mary’s Hospital）是戴安娜王妃和凯特王妃分娩的医院，有“王室之家”之称，它还有一个值得骄傲的地方是——1928年，亚历山大·弗莱明（Alexander Fleming）在这里发现了青霉素（Penicillin），该院产科、耳鼻喉科、创伤科实力是很强的；查林十字医院以头颈外科、骨科和脑科为主；汉默史密斯医院以心胸及肾、甲状腺手术为主。
临床学习
门诊
查房
到了伦敦，正好赶上周末，稍作休息，周一院方就安排我们上班。上班非常紧张，每天起早贪黑，赶地铁、挤公交。
根据导师的安排，我在帝国理工的圣玛丽医院、查林十字医院、汉默史密斯医院轮转，有时一天内要去两至三个医院，这三个医院之间有院车接送。我是以圣玛丽医院为主，圣玛丽医院耳鼻喉科以耳、鼻、咽喉、甲状腺为主，査林十字医院以头颈外科为主，汉默史密斯医院以甲状腺肿瘤为主。我学习的重点是耳鼻咽喉-头颈外科的门诊、查房、听力学以及手术等，当然重中之重还是手术。
医院查房及门诊印象
在英国，无论门诊还是病房查房，医生是不穿白大褂的，不能穿牛仔裤及运动鞋，要着正装，护士或其他工作人员都是短袖的工作服。接触患者时穿长袖的医生都要把衣袖卷到肘关节部位，因为根据研究得出结论，长袖衣服的袖口是院内感染的重要污染源，所以医护人员为了省去卷衣袖的麻烦，大都穿短袖衣服。当然，医院的暖气也足够暖和。
门诊病人都是预约就诊，圣玛丽医院耳鼻喉门诊每日一般预约不超过35个病人，5间诊室，每位医生最多预约十几个病人——十几个病人，是最忙的情况了。
门诊病人等待时都非常安静。病人是由全科医生(GP, General Practitioner）预约转诊而来，病史、一些辅助检查医生可在电脑上快速地看到。病人就诊时，保证一人一诊室，医生和病人见面时亲切地问候，导师甚至还向患者介绍我的情况：“这是来自中国的李医生，是我的学生。”然后耐心、详细地询问、解释病情，如果病人需要进行检查，医生会比较注意消除患者就医的恐惧心理，会告知这个检查是怎样进行的，会有什么不适感，病人很理解，并接受，离开时会礼貌和友善地告别。
由于预约病人数量少，医生有充裕时间为病人解释病情、治疗措施、并发症、预后等。病房医生分几个治疗组，每天7:45医生开早会，会后分别查房，查房时推着电脑车，随时记录病人病情，下医嘱。
手术
查房结束后，医生会去手术室进行手术。术前常规检查已在门诊就诊时由护士开好检查单，病人已做好检查，若需特殊检查，则需请示医生。手术一般提前1周通知手术室，术前1天入院。大手术一般住院2周左右，甚至更长，这要看病人的恢复情况。相对小些的手术多数为日间手术，麻醉清醒后病人回家休息。
特别的是在手术室内，手术者戴帽子和口罩，但其他人员只戴帽子，不用戴口罩，甚至有些手术医生也不用戴口罩。据说，经研究手术室内人员不带口罩并不能使病人的感染率增高。
这里耳鼻咽喉-头颈外科的手术非常多，圣玛丽医院每天两个手术间，每个手术间4-6台手术。每间手术室分别有一个麻醉间，麻醉师在麻醉间给病人上好麻醉后，再推入手术室进行手术。
三方核查非常认真，由主刀的Consultant(在英国，Consultant是最高级别的医生)、麻醉师、护士分别主持，一丝不苟，核查前有时还说一句“向来自中国的医生问好！”表示对我们的尊重。三方核查有三次，分别为麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前。
因为这里耳鼻咽喉—头颈外科的手术非常多，所以在手术方面，我也是收获最多的，现把体会较深的几点写下来。
（1）有好多手术方法很先进、很实用。
医生技术非常精湛，手术做得很快，他们有好多手术方法和我们不同，但很先进、实用。例如用双极电凝切除扁桃体及环状单极电凝切除腺样体，简单实用；再如在耳内镜下用耳屏软骨修补鼓膜，手术时间短，术后效果好。
（2）这里有很多世界先进的手术方法，此次得以看到。
在这里，我有幸见到了达芬奇机器人手术，确实很神奇，机器人可以从腋窝切口，进行甲状腺、甲状旁腺手术，还可以进行舌根及扁桃体手术。我们可以从显示屏上清楚地看到手术过程，非常精准、灵活，术野清晰、无血。还有3D显微手术，这是在做乳突根治术及鼓室成形术等中耳手术时用到的，医生可以不用显微镜，而是戴上3D眼镜，看着显示屏做手术，不用趴在显微镜上操作了。当然我们这些参观手术的人员也要带上这种眼镜，看得非常清楚，立体感很强，比用显微镜的感觉还要好。
机器人之控制台
机器人之手术车
机器人之机械臂
达芬奇手术系统是一个主从远程机器人平台，由控制台、手术车和机械臂组成。通过控制台，医生可观察到一个三维放大图像，并能控制多达4个可增强手灵活性的机械臂。
医生手的运动幅度与机械臂的运动幅度是有一定比例的，这样可消除生理性的手颤抖对手术的影响。
目前主要应用于心胸外科、耳鼻咽喉-头颈外科、泌尿外科、小儿外科、妇科等。
手术者戴3D眼镜进行乳突根治术及鼓室成形术
台下的人协助进行调节：放大倍数、远近等
3D显微手术录像系统，术者戴3D眼镜看显示屏进行手术，立体感甚至超过了显微镜，且避免了看显微镜带来的疲劳感；旁观者亦戴3D眼镜进行观摩，如临其境； 乳突根治术及鼓室成形术等中耳手术，优势明显。
（3）査林十字医院头颈外科的手术很多是大型手术。
在査林十字医院，头颈外科的手术很多是大型手术。头颈部的肿瘤切除后，皮肤或者咽喉部黏膜缺损，根据缺损的大小，在前臂或大腿上取游离带血管皮瓣，将游离的血管吻合于肿瘤切除区的血管，静脉用吻合器吻合，动脉需缝合。有下颌骨部分切除的，则取腓骨来重建下颌骨。手术过程是比较长的，有时需几组医生轮流上台。
（4）很多小手术做得很巧妙。
很多手术虽然不大，但很有技巧，很有想法。例如脂肪注射于食道入口处，以改善食道发音；声旁间隙注射Radiesse以改善单侧声带的发音等等，其他不再详述。
只要是较大的手术、疑难病例，都要进行MDT（多学科会诊）, 大家踊跃发言，讨论热烈，有时也有争论。
多学科会诊（Multidisciplinary Team，MDT）
耳鼻喉科和放射科阅片会诊
多学科会诊每周一次，常规进行。由耳鼻咽喉-头颈外科、影像科、病理科、相关的内外科医师参加，讨论患者的诊断、治疗、需要做什么检查、是否需要手术等。
每周二中午，利用休息时间准时进行耳鼻喉科和影像科阅片会诊。
（5）院方对研修医生要求严格。
在这里，医院对我们要求非常严格。要求按时上下班，还要做17个项目的英文继续教育题目，每日还要用英文撰写学习日志，有时还要求我们用英文进行小型学术讲座。导师为我们精心制作了课程表，让我们在这里能学习到耳鼻咽喉-头颈外科的方方面面。医生们对我们非常好，耐心地向我们讲解病人的情况、疾病的诊断和治疗方法、手术过程和技巧。护士也很耐心地为我们讲解患者就医的流程以及门诊、病房、手术室等地方的特点及注意事项。在此感谢这些热心的老师们的辛勤付出。
用英语进行小讲座
回国后我将认真总结这次赴英国的学习情况，深入思考，结合我们的医疗体制、环境和现状，把所学逐渐运用到实际工作中去。
1. 把学到的手术技巧逐渐运用到实际工作中，如可用双极电凝行扁桃体切除术、环状单极电凝切除腺样体等。
2. 注重人性化服务，合理优化工作流程，加强与患者的沟通。
3.优化患者的就诊体验，以最大限度地减少患者的痛苦为己任。根据实际情况，适当向医院申请一些先进的仪器、设备，开展一些难度大的手术，提高围手术期患者的安全性和舒适性。
4. 把先进的医学理念加以理解，并学以致用，如无菌观念、术前准备、术后恢复等。
5. 建议定期举行由耳鼻咽喉科、影像科、病理科及相关的内科及外科医师参加的MDT（多学科会诊），以进一步提高诊治水平。
6. 定期举行与影像科的影像会诊，临床与影像科互动，把临床对影像科的需求和影像科对临床知识的需要结合起来，达到相互提高的目的。
三个月的研修时间短暂而充实，衷心感谢各级领导给我这次机会，使我在专业领域开阔了视野，在英语口语及专业英语方面都有较大提高……我会继续努力，不辜负组织对我的培养，争取更好地为患者服务，在医生这个平凡的岗位上，不忘初心跟*党**走，砥砺前行创佳绩。
图文丨李永强
编辑丨张秀娟
审核丨李体金
不忘初心！