患者，男，57岁
【主诉】
反复咳嗽气促4年，加重5天，发热1天
【现病史】
患者4年前无明显诱因下反复出现咳嗽、咳白色粘液痰，伴有活动后胸闷气急，多在天气变化等情况下加重，持续月余不等，在当地诊断为“慢性支气管炎、肺气肿”，间断口服百令胶囊及中药（具体诊治情况不详）。半年前开始舒利迭 500/50 1吸 bid治疗。5天前患者自觉活动后胸闷气急明显，咳嗽咳痰增加，痰白不易咳出，咳嗽剧烈及深呼吸时感两协肋部隐痛，休息后减轻，感乏力。无头昏头痛，无恶心呕吐，无寒战皮疹，无腹胀腹泻，无尿频尿急尿痛，无夜间阵发性呼吸困难，就诊我院门诊，口服药物（头孢类等，具体不详），无明显好转。昨晚自觉有发热，就诊我院急诊，测体温37.6摄氏度
【过去史】
有吸烟习惯，吸香烟，每天20支，已吸20余年，已戒20余年
阑尾炎手术病史
【体格检查】
T：38.2℃，P：114分，R：32次/分，BP：185/86mmHg，
右下腹陈旧性手术瘢痕， 神志清，精神稍软，皮肤巩膜无黄染，气管居中，两肺呼吸音粗，两下肺可闻及干罗音 。心律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。
【辅助检查】
2013-9-25肺CT
入院前辅助检查
2013-10-13 肺部CT：慢支、肺气肿。两肺间质性病变，对照13.9.25老片右肺斑片影增多，感染考虑。右上肺钙化灶。
【提示】
ICS 可能增加不必要的副反应风险
【治疗】
特治星 4.5 q8h 抗感染治疗；沐舒坦化痰；多索茶碱、普米克令舒、爱全乐平喘。
【体温变化】
肺功能检查：重度阻塞性通气功能障碍：FVC 2.00L，FEV1 1.05L，FEV1/预计值 37.7%
【诊治过程】
B超：膀胱三角区占位，右肾积水。泌尿科会诊考虑膀胱癌可能，肺功能改善后再行手术治疗。
肺炎治疗好转出院。出院时自诉平地长时间行走气促，能一口气从1楼爬到2楼。mMRC评分 2分。加用思力华1 吸，QD。
【提示】
呼吸困难是慢阻肺的标志性症状。慢阻肺呼吸困难呈进行性加重，与运动能力受限和生活质量降低密切相关。思力华®特异性阻断M1、M3受体，减少小气道闭合率，从而改善肺显著过度充气。UPLIFT研究: 思力华® 治疗4年提高中度慢阻肺患者的生活质量，更有效改善呼吸困难及运动能力、生活质量。
治疗9天后复查肺功能：中度阻塞性通气功能障碍：FVC 2.24L；FEV1 1.17L；FEV1/预计值 42.0%。自诉平地长时间行走气促，能一口气从1楼爬到3楼。mMRC评分 2分
顺利完成膀胱癌手术治疗。
【小 结】
呼吸困难是慢阻肺的核心症状，随疾病进展进行性加重，严重影响患者运动能力，长期影响生活质量。噻托溴铵能有效改善呼吸困难及运动能力、生活质量。
ICS在慢阻肺患者中的过度使用，可能使患者面临不必要的副反应风险的增高，例如肺炎、骨质疏松、糖尿病和白内障。