“幽门螺杆菌治疗不能一刀切，应该根据耐药性、过敏性、身体情况、过往服药史等多种因素共同考虑后，给予个体化治疗方案。”
01 胃癌家族，杀菌不成反伤身
患者张强（化名），38岁，因父亲发现胃癌，在医生的建议下一并做了呼气检查，发现自己也感染了幽门螺杆菌。有胃癌家族史，正是幽门螺杆菌感染根除治疗的指征之一。
所幸年轻，也无明显的胃部不适，医生搭配了阿莫西林加呋喃唑酮的经典杀幽组合，没想到回去吃了没多久，就出现过敏、恶心、腹泻等多种症状，只好停药复诊。
02 杀菌还是不杀菌，竟是个问题
再三询问过往病史，原来张强在10年前因肾功能衰竭做过肾移植治疗，中途也曾发生过腹泻症状，目前患有高血压，每天需要服用降压药、抗排异药、激素、免疫*制剂抑**等多种药物。这些都是阻碍幽门螺杆菌感染治疗效果的重要因素。
治疗幽门螺杆菌感染，需要联合抗生素在内的多种药物，而抗生素是引起人体肝肾损害的常见药物，这些药物都需要经过肝脏和肾脏进行代谢，万一在应用中诱发了肾损害，对宝贵的移植肾将造成不可逆的伤害。这种情况下，通常是不建议根除幽门螺杆菌的。
不幸的是通过胃镜检查，发现患者胃窦部位有一处溃疡！溃疡病是幽门螺杆菌根除治疗的强烈推荐指征，又有家族胃癌史，说明他体内的幽门螺杆菌是一定要根除的。
杀菌还是不杀菌，一时之间竟陷入了两难的选择。怎么治疗？用什么方案？怎么才能够做到即安全又有效呢？
03 求药无门，基因检测带来希望
该怎么用药？张强的身体状况对用药的准确性和有效性的要求特别严格，如果这次治疗失败，他就很难再根除幽门螺杆菌了。在医生的安排下，患者通过采取胃黏膜组织进行幽门螺杆菌的全基因组测序和耐药基因检测，结果显示患者感染的幽门螺杆菌对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星均耐药，只对阿莫西林、呋喃唑酮、四环素敏感。呋喃唑酮主要在肾脏代谢，患者肾移植术后，不宜应用；四环素可能会引起肝损害，患者同时服用的多种药物，会增加四环素导致肝损害的风险。幸好患者对阿莫西林不过敏！
经过与患者的肾移植医生充分协商后，最终敲定了质子泵*制剂抑**联合阿莫西林的二联疗法。由于张强平时容易发生腹泻，在抗生素治疗前后又应用了益生菌调节肠道菌群，在治疗过程中密切监测肝肾功能情况，最终顺利地完成了全部疗程，没有出现任何不良反应。两个月后复查了呼气检查，结果提示阴性，张强的幽门螺杆菌终于成功被根除！
04 杀菌经验分享
1）医生开药时，感染者一定要主动告知过往用药史，现在的身体情况等详情信息，帮助医生准确的选择合适自己的药物，减少服药无效、或中途副作用明显导致换药等情况发生；
2）确定好治疗方案后，要坚持服药，实行分餐制避免交叉感染，早晚刷牙、饭后漱口，保持口腔卫生，防止幽门螺杆菌在口腔中根植；
3）有赖于基因检测的进步，帮助医生能更准确的了解患者体内幽门螺杆菌的性质，提供更加精准和有效的治疗方案，还可以避免不必要的抗生素的使用，最大程度减少患者在治疗过程中引发的不良反应，这正是基因组时代为人类健康带来的巨大贡献。
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