什么是泥沙样胆囊结石

1、定义

泥沙样胆囊结石是胆囊结石的一种类型，泥沙样结石一般指超声或CT等影像检查中，胆囊内发现的直径较小的结石（直径小于10mm，也有定义小于3mm），数量不等。

2、分类

第一类是胆固醇泥沙样结石。其形成主要和胆汁中胆固醇过饱和有关。常见于合并肥胖、高血脂、脂肪肝，不良饮食及生活习惯的一类人群。临床随访发现，这类泥沙样结石属于胆囊结石发展的初期阶段，后期继续发展会由泥沙样逐步形成较大结石和多发结石。

第二类是胆色素结石。主要见于一些有肝硬化、做过胃肠道手术、胆囊存在结构异常的患者，一般都是胆色素结石，且多表现为泥沙样。

3、性质

临床上可通过腹部CT检查，即可明确泥沙样结石的性质：即CT中不显影的结石为胆固醇泥沙样结石；CT中显影的可见的结石则为胆色素结石。

泥沙样胆囊结石——沉默的杀手！

大部分泥沙样胆囊结石都是体检发现的，平时没有明显症状；少数人会有类似于腹胀、消化不良的“胃病”症状。因此，泥沙样结石通常并不能引起患者的足够重视，且普遍存在一个误区： 认为结石越大，风险越大；结石越小，风险越小，不着急处理！这是一种非常错误的观念。

其实越小的结石越容易“运动”，在胆道系统中，细小结石在下行过程中很容易发生嵌顿。如一些患者在油腻饮食或者某些因素影响下，泥沙样胆囊结石嵌顿于胆囊管，引起明显的胆绞痛；或通过胆囊管进入胆总管造成继发性胆总管结石。小结石的嵌顿还有可能引起急性结石性胆囊炎、胆囊坏疽穿孔、急性胆管炎、胆源性胰腺炎等多种危及生命的并发症。一旦发生这类风险，“小病”有可能变“大病”，“小手术”有可能变“大手术”，不仅需要切除胆囊，更需要联合其它手术治疗，术后还会造成长期的后遗症。正是基于泥沙样胆囊结石的症状特点，专门给他起了个名字叫：沉默的杀手！因为杀手的特征是：多数时候沉默，一旦爆发，后果严重！

泥沙样胆囊结石的治疗

前面提到，由于泥沙样胆囊结石多数无症状或症状不明显，因此，绝大部分患者未予足够重视，倾向于观察治疗或者药物治疗，通常等到并发症发生才后悔莫及，但也已经无济于事！对医生而言，考虑结石并发症的风险，一旦发现患者有泥沙胆囊样结石，往往建议切除胆囊，以免后患！但对一部分患者而言，切除的胆囊仍具有较好功能，因此，胆囊被过早或“错误”的切除了。那胆囊泥沙样结石到底该如何治疗最好？对不同患者、不同胆囊、不同结石而言，最佳治疗方案不尽一致。

1、观察治疗与药物治疗

首先，这两种治疗方案的前提是要通过检查判断患者胆囊功能是否良好、有无合并肝胆类其它疾病、是胆固醇结石还是胆色素结石、结石的数量有多少等多种因素。

其次，口服溶解胆固醇的药物（熊去氧胆酸类），配合消炎利胆类的药物进行溶石治疗。由于服药时间较长（通常为6个月-1年不等），患者的重视程度及自身耐受性不同，最终效果也不尽相同，这就需要在医生的指导下定期复查，明确下一步治疗方案。

2、微创保胆取石手术

（1）泥沙样胆囊结石不是保胆取石手术的禁忌症

随着临床医师操作技术的提高和辅助设备的应用，可在直视下取净结石。保胆术后同时给予熊去氧胆酸等药物预防结石复发，解决以往保胆术后结石残留导致复发率高的问题，故泥沙样胆囊结石和结石数量已不是微创保胆取石术的绝对禁忌症。

（2）泥沙样胆囊结石的保胆取石过程无不同之处

泥沙样胆囊结石与其它类型胆囊结石的保胆取石手术没有本质区别。在胆道镜直视下对细小结石、泥沙样结石采用吸引器将结石冲、吸并取出；如合并胆囊壁间细小结石，可采取推、挤、吸、钳等方式取净壁间结石，其取石技术手段已相当成熟。

总结

泥沙样胆囊结石不同于其它类型的胆囊结石，它会引起一系列风险较高的并发症，而这些风险从医学角度讲是无法预判何时发生的。因此，应遵循“早发现、早治疗”的原则，在胆囊尚存功能，症状还不明显的情况下，微创保胆手术是一种最优的治疗方案。

重视胆囊的功能

发挥胆囊的作用

保护胆囊的存在