近日,台湾著名体育节目主持人傅达仁因不堪忍受癌痛的折磨而在瑞士实施“安乐死”的视频在网络上疯传，再次触动人们敏感的神经，当生命中遭遇不可承受之痛，谁来拯救在疼痛中煎熬的生命？怎样让患者保持最后的尊严？带着这个沉重的悬念,我们《健康同行》栏目走进河南省肿瘤医院疼痛科，走近无痛医生谢广伦博士，寻找治疗癌痛与人性关怀的答案。

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疼痛，是机体受到损伤或出现病变时的一种不愉快反应。每个人都有或多或少的疼痛经历，在医学上，一般将疼痛从0到10做评分，其中0分为完全无痛，10分为可以想象的完全不可忍受的疼痛。按照这个评分，1－3分一般认为是轻度疼痛（不影响睡眠和休息），4－6分被称为中度疼痛（会被痛醒），7－10分被称为重度疼痛（整夜痛的无法入睡）。

随着肿瘤的进展，肿瘤病人伴发疼痛的几率越来越高，到肿瘤晚期甚至80％以上的病人都会伴有不同程度的疼痛。与一般疼痛不同，癌痛更为剧烈，而且持续时间长，其程度可以达到8-10分，可以持续几个月甚至几年，不仅仅是天天吃不下饭、睡不着觉，还会让人感觉痛不欲生，失去继续生活的勇气。不仅如此，持续的疼痛折磨还会导致患者免疫力迅速降低，从而影响进一步肿瘤治疗。

当生命经受不能承受之痛，谁来拯救在痛苦中煎熬的生命？

癌痛虽然会给肿瘤病人造成巨大痛苦，但还是可诊可治的。河南省肿瘤医院疼痛科，就是以治疗难治性和顽固性癌痛为技术专长的专业科室，该科室依托河南省肿瘤医院深厚的肿瘤学背景，秉承整体治疗的理念，借助美国COSMAN射频治疗仪、进口鞘内镇痛系统、超激光治疗仪、床旁B超及臭氧治疗仪等先进的疼痛治疗设备，针对胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、肿瘤骨转移等伴发的顽固性癌痛、术后慢性疼痛综合征以及晚期肿瘤患者的姑息康复治疗，开展了一系列极具特色的诊疗技术，为疼痛患者提供了系统的、多元化的、有效的治疗选择。

该科室副主任谢广伦博士，是一位有着二十年临床经验，专心致力于癌痛研究和肿瘤康复治疗的专家，在此领域有丰富的实践和很高的造诣。

他1999年毕业于湖北医药学院，在郑州大学第一附属医院工作了14年，并先后获得硕士和博士学位，对各种慢性疼痛的治疗有着深入而广泛的研究。2013年，他作为特殊人才引进到河南省肿瘤医院，创设了疼痛科，专门从事癌痛和肿瘤康复治疗。除担任科室副主任职务外，还兼职中国医师协会疼痛科医师分会委员、中国生命关怀协会理事、中国生命关怀协会疼痛诊疗委员会常务委员、河南省生命关怀协会疼痛康复委员会主任委员以及河南省医师协会疼痛医师分会副会长等职务。

生命有痛 爱你有我

癌症不可怕，可怕的是癌痛；

癌痛不可怕，可怕的是痛不欲生；

生死不可怕，可怕的是生不如死；

当癌痛来临，当生命遭受不可承受之痛，怎样拯救疼痛中煎熬的患者？

谢广伦博士和他的疼痛科，致力于癌痛和肿瘤康复治疗，有着完备、系统、有效的治疗方案。在河南省肿瘤医院疼痛科，无论是肝癌、胃癌还是肺癌导致的疼痛，无论是肿瘤导致的胸痛、腹痛还是全身多处疼痛，他们都能够根据病人病情的不同，帮助病人做出最佳的治疗抉择。一般来说，癌痛治疗首选药物治疗。世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯药物治疗可以使80%以上癌症病人的疼痛得到控制。

然而，有大约10-20%的病人，即使应用大剂量的止痛药物，疼痛仍然无法控制；有的病人就是打*啡吗**、杜冷丁也依然无效，或者只能管两三个小时；还有的病人，因为*啡吗**等阿片类药物的常见不良反应如恶心呕吐、便秘以及病人对成瘾的顾虑等因素而难以应用药物止痛。如果*啡吗**这样的止痛药物都缓解不了疼痛，就只能痛苦一生吗？有没有更好的方法，让病人既能控制疼痛，又能减少大剂量*啡吗**带来的不良反应，让病人更加舒适，从而使生活质量得到提高呢？

谢广伦博士根据数以千例的临床实践认为,胰腺癌、胆管癌、胃癌、肝癌等肿瘤常常导致腹部疼痛和腰背部疼痛。而这些肿瘤又常常伴有胃肠道功能障碍，如果应用*啡吗**的话，不但效果有限，而且恶心、呕吐以及便秘的发生率会更高。谢广伦博士和他的团队，通过腹腔神经丛毁损技术，可以使胰腺癌、胆管癌、胃癌、肝癌发出的疼痛信号不向大脑传递。这样，这些癌症病人的疼痛就会得到良好控制，病人应用的阿片类药物也会大大减少，甚至停用止痛药物，恶心呕吐、便秘等症状也因此而大大减轻。同时，由于腹腔神经丛是交感神经丛，被阻断之后，肠蠕动会加快，在一定程度上也减轻了便秘等不良反应。

那么，哪些病人适合做腹腔神经丛毁损呢？腹腔神经丛毁损止痛效果怎么样？怎么做？有什么不良反应？创伤大吗？

由于人体从胃到横结肠上端的神经基本上都由腹腔神经丛支配，因此，不只是胰腺癌，还有胆管癌、胃癌、肝癌以及其他部位肿瘤转移至腹膜后导致的腹部和腰背部疼痛，都可以通过腹腔神经丛毁损来缓解。既往研究表明，腹腔神经丛对上腹部肿瘤导致的癌性疼痛有效性比较高，尤其是胰腺癌导致的腹痛和腰背部疼痛，其有效率可以达到80%以上，经验丰富的医院，如果适应症选择得当，穿刺精确，有效率甚至可以达到90%以上。

腹腔神经丛一般位置比较固定，基本是位于腹主动脉前方，腹腔干下方。所以，可以在CT引导下，用直径0.5mm的超细穿刺针，精确地将针尖穿刺到腹腔神经丛周围，注射毁损药物即可。因此，创伤非常小,做完后，连针眼都看不见；由于其创伤小，所以即使体质较差的病人也能耐受。腹腔神经丛是交感神经丛，而支配四肢活动的是脊神经，两者性质不同，因此，腹腔神经丛毁损一般不会导致下肢瘫痪等并发症。

不仅如此，对于一部分腹膜后肿瘤转移的患者，谢广伦博士还可以通过这种方式，既毁损神经止痛，还可以直接毁损肿瘤，使肿瘤部分缩小或者完全消失，达到一举两得的效果！

CT引导下腹腔神经毁损术对胰腺癌、胃癌、肝癌等肿瘤引起的腹部疼痛止痛效果可以达到80-90%以上，即使有10%几率效果不佳，河南省肿瘤医院疼痛科还可以采取另外一种方案：鞘内药物连续输注镇痛，依然能够发挥出良好的镇痛作用，为患者解除痛苦。

那么，什么是鞘内药物连续输注镇痛呢？

鞘内药物连续输注镇痛，就是将一个非常细的特殊柔软导管经过腰部穿刺植入到患者脊柱包绕的蛛网膜下腔，另一端埋置到皮肤下面，外面接一个电子镇痛泵，通过很细的针头与皮肤下的导管连接，持续给予止痛药物，止痛药物可以通过这个特殊导管直接进入脑脊液，通过脑脊液循环到达病人的大脑中枢起到止痛作用，同时由于应用的止痛药物剂量只有口服的几百分之一，因此胃肠道刺激、恶心呕吐和便秘等不良反应也大大降低。所以特别适合那些口服或者静脉药物疼痛控制不佳或者不良反应重的患者使用，可以达到长期止痛效果。目前，河南省肿瘤医院疼痛科已经通过鞘内药物连续输注镇痛这种方式缓解了近两百例注射*啡吗**效果不佳的难治性癌痛患者，取得了非常好的疗效。

除了应用腹腔神经丛毁损治疗腹痛和腰背部疼痛，应用鞘内药物连续输注镇痛治疗难治性疼痛外，对于口腔癌、食管癌、胃癌等肿瘤导致进食困难的病人，河南省肿瘤医院疼痛科还开展了自控镇痛技术，病人疼痛的时候，只要自己按压一下止痛按键就可以自己控制疼痛；对于肿瘤肋骨转移导致的胸背部疼痛，还可以应用肋间神经射频毁损来进行控制；通过规范化药物治疗、神经毁损、鞘内镇痛、自控镇痛、神经射频镇痛等止痛措施的综合开展，河南省肿瘤医院疼痛科每年为上千例癌痛患者减轻了痛苦，使他们免受了疼痛的折磨。这些疼痛治疗技术都是国内领先的特色技术，这些技术的成功应用和推广，标志着河南省的癌痛治疗技术达到国内先进水平，也给省内外癌痛患者带来了福音。从科室成立至今，河南省肿瘤医院疼痛科每年为上千名癌痛患者解除了疼痛，生活质量得到极大的提高。

观念领先 人性优先

长期以来，在患者和家属的理念中，认为疼痛是肿瘤的症状，只要控制了肿瘤，疼痛就会不治自愈。

凭着多年的临床经验，谢广伦博士有着不同的见解。他认为，在我国存在一个残酷的现实，肿瘤患者初诊以中晚期居多，五年生存率只有30%左右。也就是说，大部分癌症是治愈无望的。恶性肿瘤晚期疼痛的控制是全社会的问题，应像关心弱势群体一样还患者以无痛的生活。在我国，许多恶性肿瘤晚期疼痛的患者并未能得到充分的止痛治疗。而同时，疼痛也会导致严重危害：患者睡不着、吃不下、严重折磨患者的体质和情绪，导致患者身体素质急剧降低，相当一部分患者从而失去了进一步放化疗以及免疫治疗的机会。即使可以进行进一步治疗，患者难以耐受正常剂量，医生也只能降低药物剂量，达不到正常治疗效果。

谢广伦博士曾经收治一位40多岁的腹膜后恶性肿瘤患者，由于肿瘤广泛侵犯周围重要血管和脏器，省内和北京的专家都已无法进行手术治疗。而由于肿瘤进展和疼痛折磨，患者体质及其虚弱，吃不下饭，睡不着觉，连正常体位都保持不了，每天只能蜷缩在床上。原本98斤的体重被折磨的只有72斤。而由于体质太差，肿瘤化疗和放疗都无法耐受，许多专家都建议放弃治疗，回家数日子。然而谢广伦博士看过病人后，感觉病人体质虚弱主要是由于疼痛原因引起，如果疼痛能够得到控制，恢复体质，病人仍然有进一步治疗的机会。他首先应用自控镇痛控制了病人的一部分疼痛，使病人能够维持正常体位，进行穿刺明确了病理，然后通过神经毁损技术，不但使疼痛完全消失，还使肿瘤有了明显缩小。同时应用营养支持使病人体质进一步恢复。

结果奇迹出现了：患者疼痛完全缓解，可以像正常人一样活动，体质逐渐好转，体重重新恢复到90多斤，也能耐受进一步放化疗了。经过进一步治疗，病人肿瘤控制稳定。原本已经准备放弃治疗的病人，经过谢广伦博士的疼痛和姑息康复治疗，到现在将近一年了，病人依然健在，像正常人一样生活。

所以，如果肿瘤患者合并疼痛，无论是从治疗的角度,还是人性的角度,一定要按照两种疾病进行治疗，并且一定要把疼痛治疗放在优先的位置。这是因为疼痛治疗的有效率更高，疼痛得到控制后，患者生活质量会得到明显改善；良好的疼痛控制有助于患者身体状况的改善，从而有助于进一步进行肿瘤治疗；另外，肿瘤治疗如果有效，大部分患者的疼痛会明显减低，从而可以减少止痛药物的使用，药物不良反应也相应减少。

最大程度提高肿瘤病人生活质量，使他们免受癌痛之苦，进一步促进肿瘤治疗，提高肿瘤治疗效果。这样的事情，谢广伦博士和他的团队一直在做。无数临床病例证明，疼痛得到治疗的肿瘤患者，生活质量明显提高，生存期更长。

为了推广疼痛治疗优先的理念，谢广伦博士除受邀在国家级和省级学术会议上进行讲学外，自己还申请国家级和省级继续教育培训班，每年培训癌痛规范化治疗学员500余人。同时，他还建立了“河南省肿瘤医院难治性疼痛医联体”，使省内的更多医院掌握癌痛诊疗知识，也使更多的癌痛病人得到益处，减少痛苦。另外，他每年撰文近百篇，把自己的临床经验和从医感悟发布在微信和微博上，成为疼痛科医生和患者家属交流心得、总结经验、临床应用的交流平台。

姑息康复治疗 疗护并重

无论早中晚期的肿瘤患者，如果能够及时发现肿瘤及其治疗带来的一系列症状（如疼痛、恶心呕吐、乏力等）并采取合适的方式进行治疗，可以在最大程度上减轻症状，减少痛苦，获得最佳生活质量；这就是肿瘤治疗中的“姑息康复治疗”。

谢广伦博士说，姑息康复治疗并不是放弃治疗，而是在肿瘤治疗过程中，最大程度地控制肿瘤患者的疼痛并改善患者恶心、呕吐、乏力以及营养不良等各种相关症状，提高其生活质量。越早进行，病人越受益。在早期，可以通过姑息康复治疗，控制疼痛，减轻痛苦，提高生活质量和免疫力，从而为进一步肿瘤治疗打下坚实基础。即使病人已经失去进一步肿瘤治疗的基础，甚至进入临终阶段，依然可以通过姑息康复治疗让病人提高生活质量，从而有尊严、无痛苦地离开家人和世界，让家人也能够得到抚慰，减少愧疚。

“一生充盈着激烈，又充盈着纯然，总有回忆贯穿于世间，我相信自己，死时如同静美的秋日落叶，不盛不乱，姿态如烟，即便枯萎也保留丰肌清骨的傲然，玄之又玄。”这是泰戈尔在《飞鸟集》中的诗句，诗歌总归是美好的。当生命即将走到尽头，有多少人能够坦然面对？太多的不舍，太多的牵挂，太多的遗憾，太多的痛苦，为了让患者安宁的走完最后一程，疼痛科在治疗的同时，尽量做好安宁疗护和心理疏导工作，让患者在告别人间走向天堂的路上含笑而行。

谢广伦博士曾经收治一位六十岁的胃肠间质瘤女患者，入院时患者除了肿瘤导致的重度疼痛外，全身血管由于十几年的治疗难以建立静脉通道，体内的肿瘤破溃出腹壁需要使用造口袋隔离分泌物和异味，暴露在体外的肿瘤因为坏死而产生感染和间断出血，多次手术切除小肠产生吸收性营养不良，生活质量极差。谢广伦博士首先给患者在皮下埋置了静脉输液港，迅速解决了输液困难的问题。并采取规范化药物治疗迅速缓解了患者的疼痛，使患者能够安静休息和睡眠。同时，在全体医护人员的精心治疗和护理下，患者先后度过感染关、出血关和营养关。经过疼痛科治疗后，患者一直保持着比较好的生活质量。体重有所上升，还经常在出院间歇期回老家和亲友叙旧。原本被断定活不过1个月的老太太，通过河南省肿瘤医院疼痛科医护人员的精心治疗和照护，享受了将近8个月的美好时光，直至离世。在老人离世后，她的爱人在给疼痛科送锦旗的时候，发出了和许多病人家属一样的感慨：“在她最后的治疗时间里，我们最不后悔的就是来到了疼痛科，不但她的生活质量得到了很好的保障，活的时间也比我们预想的长得多，没有不舍和遗憾。虽然她已经离开了我们，但她最后的时间没有痛苦，也感受到疼痛科医护人员对她的关爱，走的很有尊严。”

“让病人活的更好、活的更长、活的更有质量。”“人生而为人，无论到什么时候，都必须享有最起码的尊严。”“关怀的最基本方式，首先就是倾听。” “有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。”谢广伦博士带领着他的医护团队，一直践行者这些理念。

穿过疼痛科病区，是一片温馨安宁的氛围，有的只是病房里医生繁忙的身影、病床边护士的细心呵护、病人疼痛减轻后的宁静面容以及康复出院时全家的开心笑容。因此，河南省肿瘤医院疼痛科先后被评为国家级“难治性疼痛规范化诊疗示范基地”、“CPAI疼痛管理学院临床教育基地”、“中国生命关怀协会疼痛诊疗培训基地”和“中国生命关怀协会安宁疗护示范基地”。谢广伦博士也先后被评为“中国生命关怀协会先进个人”、“河南省生命关怀好医生”和“河南省生命关怀协会先进个人”等荣誉称号。

“爱在左，同情在右，走在生命的两旁，随时撒种，随时开花，将这一径长途，点缀得香花弥漫，使穿枝拂叶的行人，踏着荆棘，不觉得痛苦，有泪可落，却不悲凉。”

谢广伦和他的疼痛科医护团队，就是这样一群呵护在患者生命左右的人。

《健康同行》栏目是河南电视台公共频道与河南省卫生健康委员会联合创办的专业卫生健康类节目。自2014年4月13日开播以来，在省卫健委、省中医管理局、省疾控中心的指导支持下，栏目正朝着打造全省具有影响力的卫生健康类媒体品牌阔步前行。

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