SAH典型临床表现
▶ 90%存在头痛
○ 经典的头痛：突然、剧烈和持续性，经常伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征，局灶神经系统症状和意识丧失
○ 爆炸样头痛：“一生中最剧烈的头痛
▶ 12%感觉到破裂
▶ 8%头痛从轻度逐渐加重，92%一发病即非常剧烈
可发生在任何部位，可单侧或双侧
▶ 75%表现头痛、恶心和呕吐
▶ 66%突然发生头痛伴有意识丧失或局灶缺损
▶ 50%无或仅有轻度头痛和轻度脑膜刺激征或中度至重度头痛不伴神经功能缺损或颅神经麻痹
▶ 75%在SAH最初24h和第4d有颈强直（74%、85%、83%、75%）
在最初24h：40%意识清楚，67%言语流利，69%运动功能正常
▶ 50%的表现与脑膜炎相似：头痛、颈项强直、恶心、呕吐、畏光和低热
▶ 33%以上患者存在短暂的意识丧失
诊断Diagnosis
容易引起临床医师误诊的情况
1）头痛：不剧烈的头痛常被误诊为偏头痛、紧张性头痛或与静脉窦有关的头痛
2）呕吐：易误诊为上感、病毒性脑膜炎或胃肠炎等
3）意识改变或精神症状：1%-2%的SAH患者表现早期精神错乱，可误诊为原发性精神病、癔病、酒精中毒等
4）颈腰痛：如有明显的颈痛可能诊断为颈扭伤或颈关节炎；出血刺激腰椎鞘膜的病人可能诊断为坐骨神经痛
5）脑外伤：有意识丧失、跌倒及持续脑外伤的SAH病人，诊断不明的几率更高。CT显示的出血可错误地归因于外伤，也是SAH常见的误诊原因
6）高血压：有些SAH病人患高血压伴或不伴有意识障碍，可能误诊为原发性高血压危象
7）心脏损害：高达91%SAH病人有心律失常，心电图酷似心肌缺血或心肌梗死，而易误诊为原发性心肌病
8）癫痫：约6%-16%的患者在动脉瘤性SAH发病时有癫痫发作，大多数年龄大于25岁的新发癫痫患者可能有其他病因，如果癫痫发作后的头痛非常剧烈，仍应考虑到SAH
