饮食和*疮痤**（痘痘）的关系是痘痘患者非常关心的问题，阅读了发表在国际权威刊物上的一些饮食和*疮痤**方面文献后写出一篇综述，让大家科学认识饮食和*疮痤**的关系是怎样的。喜欢直接看结论的人可以直接到文章最后总结部分。

由于*疮痤**多数发生在青少年时期，这个时候正是年轻人长身体的时候，如果不能获得科学和最新的饮食与*疮痤**相关性知识，他们可能会很多饮食都不敢吃，这样会造成营养失衡，影响身体健康。知道这些科学知识也可以更好的配合药物和其它手段治疗*疮痤**。

美国休斯墩贝勒医学院Quynh-Giao Nguyen等人做了一个研究，调查该学院一个门诊50位*疮痤**患者对饮食与*疮痤**关系的认知，以及他们是否因为这些认知而改变他们的饮食习惯。结果表明92%的人认为饮食会影响*疮痤**，71%的人尝试去改变他们的饮食习惯，希望这能有助于*疮痤**的改善。这些被调查当中71%的人相信油炸或者油腻食物与*疮痤**有关，53%的人认为巧克力，47%的人认为牛奶，35%认为苏打饮料与*疮痤**有关。*疮痤**患者获得饮食与*疮痤**关系的渠道当中有49%是从谷歌和其它搜索引擎而来，43%来源于皮肤科医生，家庭成员和电视各占43%，医学网站占31%。从这个调查中我们可以发现这群大学生中的多数人获得这方面知识不是通过皮肤科医生而是通过搜索引擎而来，这样很容易被引入商业化网址、获得不正确信息（1）。

那如果在一个大学普及率远不如欧美发达国家的中国普通人群中，这样相关知识的普及就更加缺乏了，我作皮肤科医生有责任普及这些相关知识。

饮食与*疮痤**的关系问题由来己久，争论己久。研究发现非现代化国家*疮痤**发病率低于西方国家，巴布亚新几内亚KITAVAN岛民和巴拉土圭居民中几乎没有*疮痤**的发生（2）（3）。而最新研究发现他们的后代转移到城市生活，他们转变为成了现代生活，适应了西方饮食后，他们*疮痤**的发病率就和西方社会相当了（4）。

目前的研究中，有很多的食物被认为与*疮痤**发病或者加重有关，如牛奶和奶制品、巧克力、谷物、面包、坚果、鸡蛋、猪肉等。但饮食和*疮痤**的关系仍是有很大争议的话题。而西方饮食的特点是高碳水化合物（甜食）、大量牛奶和奶制品，巧克力、精制面包等等，目前西方饮食与*疮痤**的关系研究的最多。

牛奶与*疮痤**的关系：

早在1949年Robinso HM就发现牛奶和碘化物可能加重*疮痤**（5）

CarolineL等人对225位14-19岁的参与研究者进行对照研究，发现*疮痤**组中低脂/脱脂牛奶的摄入量显著高于没有*疮痤**的参与者。而两组参与者的总牛奶摄入量、孢和脂肪酸、反式脂肪酸摄入量以及血糖负荷没有显著性差异。因此他们得出结论：低脂/脱脂牛奶的消耗量（不包括全脂牛奶）与*疮痤**呈正相关(6)。

Adebamowo CA和他的团队先后发了几篇文章，研究47355名护士以及她们的处于青少年时期的儿子和女儿饮食与*疮痤**的关系，该作者指出每天饮用2杯或以上脱脂奶的女性，其*疮痤**发生风险增加44%。此项研究被批评是回顾性研究设计方案，不太科学，于是后面做了两项随访的前瞻性研究，一项是针对女孩儿的人群研究，发现*疮痤**与牛奶总摄入量、全脂牛奶、低脂牛奶及脱脂牛奶摄入量均有关。第二项研究仅纳入了男孩，发现*疮痤**仅与脱脂牛奶摄入量有关 (7)(8)。Emeka O 等人研究也发现牛奶和*疮痤**有正向相关，（9）。

Costa A ,Kumar R等人研究发现胰岛素抵抗和高GI饮食可以加重*疮痤**（10）(11)。

Di Landro等人的研究发现摄入的总奶量和脱脂牛奶与*疮痤**有关，而全脂牛奶和*疮痤**无关（12）。

Kim J等人的研究发现富含乳铁蛋白的牛奶减轻*疮痤**的严重程度和*疮痤**总的皮损计数，也可以减少皮脂的产生（13）。

高GI(高血糖指数)饮食、高GL（高血糖负荷）饮食与*疮痤**的关系：

韩国作者研究1285人发现*疮痤**患者IGF-1水平显著增高，高GI饮食、奶酪、高脂肪食物、碘化物在加重*疮痤**过程中起到了作用（14）。

低GI、低GL饮食改善*疮痤**：

Smith RN等人研究发现低GI饮食和低GL饮食可以改善*疮痤**（15）（16）。因此有些研究者相信低GI饮食和低GL饮食比特定的营养物质如碳水化合物或者脂肪对*疮痤**的影响更重要。

美国佛罗里达州的迈阿密大学 Rouhani P等人基于网络的研究对1903名*疮痤**患者采用南部海难饮食（低GI饮食）3个月，结果发现他们其中80%的人*疮痤**病情改善了，作者认为南部海滩饮食（低GI饮食）与*疮痤**有积极的关系，可以改善*疮痤**（17）。但是该项研究没有设立对照组，因此结论不是那么清晰

然而对于高GI饮食与*疮痤**的关系，也有不一样的研究结论：

Kaymak等人在一项针对大学生*疮痤**群体总糖摄入指数和血糖负荷与*疮痤**关系的研究中，发现研究组和对照组之间没有明显差异，作者由此推论这些变量在没有参与*疮痤**发病机制（18）。

巧克力与*疮痤**的关系：

巧克力和*疮痤**之间的关系是有争议的：

1969年Fulton等人发现吃巧克力组和不吃巧克力组相比，*疮痤**的皮损并没有加重。尽管这项研究是食物和*疮痤**关系中被引用最多的文章（19）。但后来很多研究者都批判了该项研究，因为它的研究设计缺陷。

韩国作者Jung JY认为吃了较多巧克力后痘痘加重是因为这些巧克力当中有糖、牛奶，而不是因为其中的纯巧克力加重了痘痘（33）。

Lowry F对10名18-35岁曾经有面部*疮痤**的男性，给他们进食一段时间的巧克力后发现他们面部一定量的*疮痤**样皮疹形成了。本研究中之所以选择女性，就是为了排除月经周期中激素水平的变化对*疮痤**的影响（20）。

ω-3多不饱和脂肪酸（polyunsaturated

fatty acids，PUFAs）的食物（鱼类及海产品）与*疮痤**的关系

Golandam Khayef等人对13例患有*疮痤**的患者口服鱼肝油，一天3次，一次1颗，他们的饮食和药物治疗都不做改变，12周后对*疮痤**严重程度进行评价，炎性*疮痤**计数。结果和基线水平比较，*疮痤**的严重程度和炎性损害计数都没有显著性差异，但是其中8个患者*疮痤**严重程度改善，4个加重，1个未变，有趣的是有7个中重度*疮痤**患者有改善，而恶化的4个中有3个是轻度*疮痤**。该研究发现口服8周的鱼肝油就可以看到炎症性痘痘改善的效果。鱼肝油中富含ω-3多不孢和脂肪酸（21）。

一个韩国的对照研究，Jung JJ等发现吃更多速食食品（垃圾食品）和很少吃鱼的群体比对照组相比更容易患*疮痤**（22）。另一个意大利的类似研究，Di Landro A,等发现进食鱼对中重度*疮痤**有保护作用（23）。

上述研究当中分析了几类食物对*疮痤**的影响，但意见并不完全一致。多数研究认为牛奶特别是低脂/脱脂牛奶、高血糖饮食（高GI饮食）、高血糖负荷饮食（高GL饮食）和*疮痤**有关，它们可以加重*疮痤**。但也有些研究者持不一致意见。那么我们想想为什么会结论不一致呢？为什么饮食和*疮痤**的研究都有几十上百年了，目前仍然有争议呢？最重要是的一点是饮食和*疮痤**关系的科学的研究设计难以执行，费用太高，还有就是研究设计不严谨。

Friederike FIEDLER等人发表在Acta Dermator-Venereologica上的一篇文章Acne and nutrition: ASystematic Revies（24）。这篇文章通过PUBMED和Cochrane两种专业搜索引擎搜索食物和*疮痤**关系的文章。然后把相关文章按照试验设计方法进行分类，根据研究科学性程度高低共分为A到D四个水平，其中A水平可信度和科学性最高。A：大样本的随机双盲研究。B：小些样本的带认真限制条件的随机研究。C：病例对照研究或者队例研究 D：非随机研究，只是专家观点

总结这些搜索到的相关食物和*疮痤**关系的文章中，证据级别最高的A和B水平研究极少。大部分提到的相关食物的证据级别是D。

下表是研究的最多的十种食物，针对它们和*疮痤**相关性的文章进行证据分级。并且同时把它们和*疮痤**的相关性进行分类：“-”为可以加重痤，“0”表示对*疮痤**没有影响，“+”表示可以缓解*疮痤**，对*疮痤**治疗有利。

通过上面这个面我们可以看出目前对饮食和*疮痤**关系的研究中，研究的最多的饮食分别是牛奶、巧克力、奶制品、西方饮食、低GI负担饮食、高GI负担饮食、高GI指数饮食、低脂牛奶、披萨。另外烟也放进来了。证据级别最高的*级A**水平研究是一项也没有的，因此饮食和*疮痤**的关系没有非常肯定的结论。B级水平的只有一项研究，它是针对低GI负担饮食的，表明低GI负担饮食对*疮痤**治疗有利。C级水平的有8个研究，其中针对牛奶、巧克力、低脂牛奶的研究各2项，高糖负担饮食1项，它们都可以加重*疮痤**。吸烟和披萨各2个研究，表明它们对*疮痤**没有影响。有一项研究表明牛奶制品和低脂牛奶对*疮痤**没有影响。证据级别为D的是最多的，主要是牛奶、奶制品、巧克力、高血糖指数（高GI）食物、高血糖负担（高GL）食物。因为这个级别的可信度是最低的，所以我就不分析了。

这篇文章（24）是我看到的文章中对饮食和*疮痤**关系最有意义、最有总结性和说服力的的一篇。通过它我们知道饮食和*疮痤**的关系目前没有非常可靠、肯定的研究结果。

可以发现所有研究频率最高的十种食物中，和*疮痤**关系最强的有牛奶、低脂牛奶、巧克力、高糖负荷（高GL）饮食。紧接着高GI饮食和奶制品。低GI饮食可以减轻*疮痤**。

Bhushan博士刊文在J Am Acd Dermatol （国际上很权威的一个皮肤科杂志）上的*疮痤**治疗指南给*疮痤**饮食作用的建议：基于目前证据，无特殊饮食推荐用于治疗*疮痤**，研究显示高GI饮食可能与*疮痤**有关。有限的研究提示某些饮食（特别是低脂牛奶）可能影响*疮痤**。

那么牛奶是通过什么样的途径来影响*疮痤**的呢?感兴趣的痘友们，我们接着往下看：

1.牛奶中含有许多激素，如雌激素、孕激素，许多活雄性激素前体如DHEA、雄烯二酮及双氢睾酮等等。其中的双氢睾酮和活性雄激素前体就与*疮痤**发生有关，他们可以增加皮肤脂的分泌加重*疮痤**(25).

2.牛奶本身含有活性的IGF-1和IGF-2，即使当牛奶巴氏杀菌及均质化后仍可检测出高水平的IGF-1（26）。

3.牛奶的摄入增加了IGF-1/IGFBP-3的比例 ，使IGF-1的生物利用度增加

4.牛奶中的主要蛋白质为酪蛋白（80%），其余20%为乳清蛋白。其中乳清蛋白是肠抑胃肽的诱导剂，后者可刺激胰岛素分泌，因此乳清蛋白是促胰岛素分泌的主要组分，而酪蛋白有较强的促IGF-1分泌作用（27）。

5.IGF-1升高以后可以使肾上腺和性腺雄激素合成增加，影响雄激素受体活性使皮脂分泌增加，同时游离的IGF-1是几乎所有机体组织的一个强有力的有丝分裂原，它通过使毛囊皮脂腺导管角化过度来促进*疮痤**的发生（28）。

高GI饮食和高GL饮食（高糖负荷饮食）可以引起血糖增高和胰岛素抵抗（29），为了消除这种影响，胰腺分必胰岛素的量会更多。慢性和急性的高胰岛素血症引发级联反应，刺激游离胰岛素样生物因子(IGF-1)分泌增加。IGF-1就会过通促进皮脂分泌增多和毛囊皮脂腺导管角化过度等途径来促进*疮痤**的发生（28）。

因此在*疮痤**的治疗中除了建议患者低糖饮食外，也要限制牛奶的摄入，以此来控制胰岛素耐受和IGF-1 的生成，进而起到控制*疮痤**的作用。另外有研究显示富含omega-3的食物如鱼肝油，以及含有锌多的食物有可能可以减轻*疮痤**（30）。日常饮食可以适当补充这样的食物。

既然牛奶与*疮痤**的关系非常密切，是不是我们牛奶都不要喝了呢？其实牛奶对人体来说是一种很好的营养物质，牛奶脂肪也含有生物活性支链脂肪酸、油本、反式棕榈油酸，所有这些都表明有益于人体的新陈代谢。牛奶脂肪有更好的生物利用度，富含维生素A、D和脂溶性维生素。因此我觉得最主要的是不喝低脂和脱脂牛奶，全脂牛奶不要大量摄入。其实我小时候牛奶喝的极少，也没见得就营养不良了，多吃各种肉类食物和豆类也可以补充各种动植物蛋白。担心喝牛奶会加重*疮痤**的朋友们也可以不喝或少喝，很想喝就喝全脂牛奶吧。

国内杂志上文献：

国内对于饮食和*疮痤**的研究非常少。赵惠娟等人研究发现通过单因素显著性分析发现*疮痤**组与对照组辛辣食品、奶油制品、饮酒、睡眠不规律这四个因素存在差异,但在多因素logistic 回归模型中,只有睡眠不规律这一因素有统计学意义,认为可能是*疮痤**发病的独立危险因素，其它三种饮食是没有统计学意义的。因而得出结论：未发现饮食因素对*疮痤**的发病有影响（31）。医生和患者也比较关注的辛辣食物与*疮痤**的关系仍缺乏相关证据[7]。

陈莹等人的研究认为饮酒是*疮痤**加重的重要因素（32）。而杨智等人的研究结果则显示饮酒与*疮痤**两者之间没有必然联系。赵惠娟的研究中单因素显著性分析、多因素Logistic回归中并无统计学异差，也表明饮酒对*疮痤**的发病影响较为有限。

最后做一个总结：目前为止，只有两种类型饮食明确可能与*疮痤**发生有关:一种是高糖饮食（高GI饮食），另一种是高乳制品饮食（特别是低脂牛奶）。两种饮食都可以促进胰岛素、IGF-1的分泌，引起胰岛素抵抗，促进*疮痤**的发生。Bhushan博士刊文在J Am Acd Dermatol （国际上很权威的一个皮肤科杂志）上的*疮痤**治疗指南给*疮痤**饮食作用的建议：基于目前证据，无特殊饮食推荐用于治疗*疮痤**，研究显示高GI饮食可能与*疮痤**有关。有限的研究提示某些饮食（特别是低脂牛奶）可能影响*疮痤**。

我个人觉得日常多吃蔬菜、瓜果、各种肉类、鱼类保证营养均衡才是最重要的。

最后附几个概念：

什么血糖指数（GI）,什么是血糖负荷（GL）。

血糖指数（GI）:是反映不同碳水化合物对于餐后血糖影响的指标。

血糖负荷(GL):是在血糖指数的基础上，将摄人的碳水化合物的质量和数量结合

用来评价膳食中的血糖效应，较血糖指数更为准确。

高GI饮食：一般而言，食物血糖生成指数大于70为高GI饮食

低GI饮食：食物血糖生成指数小于55为低GI食物，

中GI饮食：55～70为中GI食物。

看了这张表应该知道水果当中习惯不要吃西瓜，米饭不要太精，吃糙点的。白小麦面面包和馒头少吃。

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