之前写伊可新文章（《有关伊可新AD滴剂的各种迷思，维A到底需不需要补？》）的时候就答应过你们要写关于补铁和贫血的姊妹篇，因为恰逢双旦琐事较多所以一直拖延至今。不瞒你们说，搞科研真挺累啊，要翻资料还要化繁为简，还得严谨，生怕自己这个二把刀把大家给误导了，所以偶尔我也会选择逃避一下，但答应过你们要写的我没忘，今天就给大家补上。
其实在写这篇文章之前，我对于补铁的问题也是懵懵懂懂的，因为有荣奶奶这个医务工作者在，所以补铁啦补AD啦打疫苗这些的都是她在操心，她说该补了就补，从来没有细致的研究过。我相信很多宝妈跟我一样，一边总人听说缺铁性贫血，潜意识里也会觉得铁是需要补的，但又经常自我安慰，想着孩子们营养这么好怎么可能贫血？究竟该不该补、什么时候补、怎么补、为什么补这个度，却时常不知道该如何把握，懵懵懂懂地就耗过了孕期以及孩子的婴幼儿阶段。今天呢，荣妈以一个普通宝妈的身份给大家浅显地总结了一下作为一个非医学口专业的普通宝妈应该知道的关于铁缺乏症和缺铁性贫血的问题。
1、关于ID与IDA
在行文之前，我们得先来个名字解释。
ID：即铁缺乏症（iron deficiency），是指机体总铁含量（total body iron，简称TBI）降低的状态。铁缺乏症是最常见的营养素缺乏症和全球性健康问题，据世界卫生组织2007年公布的资料，全球30%的人都存在贫血，并绝大多数人表现为缺铁性贫血！
铁缺乏症（ID）包含三个阶段：铁减少期（iron depletion，ID）→红细胞生成缺铁期（iron deficient erythropoiesis，IDE）→缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)。
注：这里好死不死地有个ID重名，但铁减少期是铁缺乏症最初期的心态，并不是本期重点，此ID非彼ID，此后涉及到这一部分的我会以中文字“铁减少期”加以区分，此后行文中的ID都是指铁缺乏症。
IDA：即缺铁性贫血，它的定义是——由于体内铁缺乏，最终导致Hb合成减少所致的一类贫血，红细胞呈小细胞低色素性改变，具有血清铁蛋白、血清铁和转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力增高等铁代谢异常的特点。鉴于这些专业术语我们普通人看了也记不住，所以我只讲我自己更关心的部分，那就是IDA是ID发展最为严重的阶段！
图为我从百度百科上截下的关于这三个阶段的诊断指征。由于铁减少期仅仅是机体储存铁水平降低，但红细胞造血并不受到影响，因此血红蛋白指标是正常的（如红虚线）。
红细胞生成缺铁期（IDE）属于铁缺乏症的中期，更严重一些，它是由于储存铁进一步降低或耗竭，血清转铁蛋白饱和度降低，血清铁转运至骨髓幼红细胞参与Hb合成减少，红细胞游离原卟啉(free erythrocyte protoporphorin，FEP)水平增高导致的，但即便是这样，在临床上仍然显示的是无贫血（见红虚线）。
由于前两个阶段在临床上都不显示贫血，所以被统称为“不伴贫血的铁缺乏症”(iron deficiency without anemia)。只有当铁缺乏症（ID）不断加深，导致最严重的结果——“缺铁性贫血”（IDA）时才会在血红蛋白值上体现出来。因此，明眼人都能发现的贫血其实已经是缺铁很严重的情况了，血常规显示不贫血但并不代表就不缺铁，这句话请大家记住。
2、铁缺乏症具有世界性和普遍性
世界卫生组织统计：全球约有30亿人不同程度贫血，每年因患贫血引致各类疾病而死亡的人数上千万。据美国1999－2000年全国流行病学调查，1～2岁儿童儿童ID和IDA患病率分别为7%和2％，其中西班牙裔儿童ID患病率仍高达17％。而发展中国家儿童的铁缺乏症情况更为严峻。据WHO资料，发展中国家5岁以下和5～14岁儿童贫血患病率分别为39％和48%，其中半数以上为IDA，而ID患病率至少为IDA患病率的2倍。
鉴于全球发展中国家儿童的ID情况，我大天朝的儿童ID患病率自然是不出意外地显著高于发达国家。20世纪80年代初，我国16个省市流行病学调查表明，6个月～7岁儿童营养性贫血总患病率高达43％，其中多数为IDA。2000～2001年“中国儿童铁缺乏症流行病学调查”发现，我国7个月～7岁儿童铁缺乏症总患病率40.3%，IDA患病率7.8%。尽管IDA患病率已显著降低，但缺铁(不伴贫血的ID)仍很严重，其中婴儿缺铁和IDA患病率分别为44.7%和20.5％，显著高于幼儿和学龄前儿童，而农村儿童IDA总患病率12.3%，显著高于城市儿童（5.6%）。
摆上面这些数据呢，是想说明铁缺乏症是世界性的问题，而天朝在内的发展中国家的情况则更为严峻，所以我们天朝儿女不能不重视，特别是婴幼儿及儿童的补铁问题更应该尤为重视。但荣妈还想说句题外话，在补铁和贫血问题上，孩子固然是非常重要的一个群体，但我们的眼光不应该仅仅局限于孩子，妊娠及哺乳期妇女也是铁缺乏症的高危人群 。
据上海地区人群调查数据显示：铁缺乏症的年发病率在6个月～2岁婴幼儿是75.0%～82.5%、妊娠3个月以上妇女是66.7%、育龄妇女是43.3%、10岁～17岁青少年13.2%；以上人群IDA患病率分别为33.8%～45.7%、19.3%、11.4%、9.8%。
值得注意的是，孕妇对铁的需求量是非孕妇女的9倍多，所以孕期的妈妈更需要补铁，特别是妊娠最后三个月，孩子体内的铁贮存大多来自于孕后期的胎盘的输送。如果孕期贮存铁量不足，加之在分娩及哺乳中还会致使铁的大量流失，一旦不能及时补充，妈妈们患IDA的概率就会大大增加，就这我还没顾上提每个月必来打招呼一住就一俩星期的大姨妈和一不注意就有了老二、老三的情况……所以，补铁不光是孩子的事儿，妈妈们更需要考虑自己是不是贫血，毕竟血条没了还怎么好跟小孩子斗智斗勇呢？因为我自己正在哺乳期所以特别想提醒哺乳期的妈妈，自己缺铁则母乳也会存在含铁不足的风险，连带着孩子也可能铁摄入量不足。
3、导致铁缺乏症的原因及容易贫血的群体
首先，我们先聊聊缺铁的原因都有哪些，找到原因才能锁定人群。
第一：先天储存不足。我刚才也说了，孕后期是胎儿从母体获得铁最多的时期，所以如果是早产、多胞胎或母亲严重缺铁等情况，那孩子出生后患贫血的几率就大得多了。
第二：铁摄入不足。母乳的铁吸收是很好的，但架不住它含量低，即便是加上宝宝在胚胎中从母体捎带来的那些铁算到一块儿，也就将将够支撑到孩子6 个月左右，而牛奶的铁吸收率则更低。如果在4-6个月时没有及时给宝宝添加含铁量较多的辅食，那么是很容易发生缺铁性贫血的。
第三：婴儿生长发育太快。宝宝5个月和1岁时的体重分别是其出生时的2倍和3倍，早产儿体重则增加得更快。随着体重的增加，血容量和血液中的血红蛋白也大大增加，这就需要更多的铁。有资料表明：婴幼儿每增加1公斤体重，就需要增加铁质35～45mg。
第四：铁吸收障碍和铁流失过多。正常的婴儿每天排泄的铁本比成人多，加剧铁的流失，且如果宝宝存在慢性腹泻，对铁的吸收不好，排泄还增加，那么必然容易缺铁。过敏的宝宝如有肠道出血的症状，也会因为长期慢性失血而导致缺铁。此外，还有一些病理原因，比如肠息肉、美克尔憩室(小肠的一种先天性畸形)、钩虫病、膈疝等疾病可导致小儿慢性失血，牛奶蛋白过敏的小儿，可能因过敏而发生肠出血，引起铁的流失。
鉴于以上几个主要原因，我们便可以归纳出哪几类的宝宝容易患IDA啦~
（1）母亲孕期就存在铁缺乏症的，特别是患有妊娠高血压的妈妈，生出的宝宝容易患IDA；
（2）早产儿、多胞胎和低出生体重儿；
（3）长期单纯母乳喂养并未及时添加含铁丰富食物的宝宝；
（4）婴幼儿期生长速度过快，对铁需求量大的宝宝；
（5）由于长期腹泻、慢性消化道出血等病理因素导致的慢性失血的宝宝
妈妈们不妨对照一下，如果宝宝符合上述哪怕仅仅只有一条的都应该考虑孩子是否存在ID的可能性。
4、缺铁的危害，绝不止步于贫血
缺铁性贫血临床表现为面色苍白（嘴唇、甲床部分）、抵抗力差、乏力、不爱活动。年长的孩子可以自述头晕、耳鸣，食欲下降，部分患儿还出现可能出现异食癖（如喜欢吃泥土、墙皮、锅底灰等），此外，还有可能出现口腔炎、舌炎、胃炎、消化不良等。但这些都是我们肉眼看得见的危害，长期缺铁的危害远不仅仅这些，它对孩子未来生长发育的很多年都有影响。
铁是人体必需的营养元素。IDA说的简单点就是宝宝身体里缺少足够数量的健康的红细胞，这会影响氧气到大脑以及身体里其他器官和组织的运输。长期得不到纠正和治疗，可导致生长发育迟缓。
最直接的就是贫血会影响食欲。很多妈妈都觉得孩子厌食没食欲是缺锌的过，但这个锅单让缺锌来背有点冤枉，缺铁也会导致食欲不佳。《海蒂育儿大百科》中针对缺铁性贫血也提到缺铁会导致宝宝吃得少，而吃的少自然就会加剧缺铁的形势，于是孩子便吃得更少，从而形成恶性循环。
除此之外，小儿缺铁会对儿童学习能力、智力、行为产生影响！体内缺铁不会很快出现贫血，但贫血出现之前，缺铁就可能对宝宝的健康造成危害。婴儿期缺铁可能导致宝宝出现长期持续的行为改变（如运动、认知、学习、情绪等），表现为行为异常，如乏力、淡漠、对外界事物缺乏兴趣、原来活泼的孩子变得少动；注意力不集中、爱做小动作、记忆力下降、学习成绩退步等。这些改变一旦出现，即便后期补铁，也很有可能不能完全纠正至与年龄相当的水平。长期贫血还可能影响心脏功能，所以儿童铁缺乏症绝对是不容忽视的普遍社会问题。
5、贫血的预防
IDA是婴幼儿期比较常见的疾病，多数是因为喂养不当造成的，所以它的预防工作也很容易，自然是围绕着吃咯~
说到预防，我们得具体问题具体分析的分阶段来说：
（1）妊娠阶段：我们说预防缺铁性贫血的最初阶段一定是从妊娠周期开始的。准妈妈应从妊娠地3个月开始，按照铁60mg/d口服补铁，必要时可延续至产后。此外，在孕期的准妈妈就要注意饮食上对铁的补充，多吃含铁量高的食物，营养均衡，从而保证胎儿在母体内的铁储备量及妈妈自身不贫血。
（2）双胎、早产儿、低出生体重儿：根据国内外专家的建议，纯母乳喂养的情况下，早产儿出生后2周需开始补充元素铁2 mg/（kg·d），直至校正年龄1岁，这一补充量包含了强化铁配方奶、母乳强化剂、食物和铁制剂中的铁元素含量，同时还需补充维生素C帮助铁剂吸收。人工喂养者应采用铁强化配方奶，一般无需额外补铁。1岁以内不宜采用单纯的牛乳喂养。
（3）出生6个月内：这里说的是足月出生的孩子哈~如果是纯母乳喂养，自身的铁储备加上母乳中的铁能被宝宝很好的吸收的话，纯母乳的状态下可以满足6个月内宝宝对铁的需求。在此期间，哺乳期妈妈要注意营养均衡，进食含铁量较高的食物（饮食中最好每天含有总量约220g的肉类食物，鱼禽蛋肉都算，另外也要吃一些大豆、坚果等食物最佳），从而预防缺铁以及因乳母铁储备不足导致的婴幼儿缺铁。如有必要，可以按每日1mg/kg元素铁的剂量补铁。
如果是配方奶喂养的情况，由于大多数的配方奶中都添加了铁，所以宝宝在摄入奶量充足的情况下也能保证铁的摄入量。
（4）6个月以上：除了正常摄入奶量之外，最重要的就是在宝宝的辅食添加过程中要增添一些富含铁的食物，比如添加辅食初期选择强化铁的婴儿米粉，随着月龄的增加和宝宝肠胃的耐受程度的不断完善，逐渐增加红肉、动物肝脏等食物，通过饮食满足宝宝对铁的需求。
图为常见食物的铁含量，来自《中国食物成分表（2017）》
动物性食物中含铁量最高的是猪肝，其次为鱼、瘦猪肉、牛肉、羊肉等。在植物性食物中，以大豆的含量为最高。新鲜蔬菜的含铁量较高的依次是菲菜、荠菜、芹菜等，果类中桃子、香蕉、核桃含铁量也较多。其它食物中黑木耳含铁量也相当高，海带、紫菜、香菇等也不小。
这里还要多啰嗦两句，含铁量高是一个方面，我们还得论吸收率。通常，动物性铁比植物性铁好吸收。牛肉中，血红蛋白铁的吸收率能达到20%以上，而大豆中，非血红蛋白铁的吸收率还不到10%。给宝宝吃的话，深红色的瘦牛肉是很好的选择，猪肝虽含铁量虽高，但考虑到肝脏本就是解毒器官，不建议多吃。除此之外，补铁的同时最好再来点富含维C的食物，因为维生素C可以帮助铁的吸收，像草莓、甜瓜、猕猴桃、西兰花、西红柿、菜花等水果蔬菜中，维生素C的含量都比较高，给宝宝做辅食的时候，不妨二者搭配一下，促进铁的吸收。
除了食补以外，我们还要注意定期检查。通常宝宝出生后会在当地社区医院的儿保科体检，其中6个月时、9个月时以及以后每半年检查一次血常规，以便及时发现和就诊贫血。
这里得敲黑板说！血常规的检查很重要 ！很多不明真相的妈妈或奶奶都会心疼宝宝扎手指，那么小又没生病平白无故扎什么手指！扎什么手指！可荣妈要说这种只需要末梢血就可以判断有无贫血及贫血的程度，是现阶段最简单有效地排查IDA的手段，儿保医生热衷于血常规是因为当中的一些指标可以初步判断宝宝有没有缺铁可能。要知道轻、中度的缺铁性贫血，一般是没什么症状的，不容易发现，而到了连外行的你都能直观看出来时，孩子的缺铁情况恐怕就已经持续很长一段时间了，且就是比较严重的状态了。因此定期体检的血常规检测其实是为了排查IDA的，早发现早补起来。
事实上，在儿保科规范经常随访、依从性好的宝宝中，很少会发生缺铁性贫血，因为他们大多在铁缺乏早期就及时发现，及时采取干预措施。所以，缺铁虽然常见，但只要定期检查，对宝宝来说算不得什么大事儿~
当然，导致贫血的原因有很多，贫血的种类也有很多，比如轻型地中海贫血、慢性病贫血等等，IDA只是贫血中最常见最普遍的一种。大多数情况下一个血常规就可以搞定，但有时候仅靠血常规不典型，也不能确诊明确贫血原因，必要时医生就会建议抽静脉血查血清铁，总铁结合力、地贫基因等检查明确诊断并制定合理的治疗方案。总之，判断孩子是不是IDA，需要医生通过血液检查，结合宝宝出生、喂养、发育等具体情况，进行综合诊断，请一定不要根据网上那些临床表现什么脸色苍白嘴唇无血色就妄下判断，也不要随便买点铁剂就给孩子吃，并不是所有贫血都是缺铁导致的！需不需要吃、吃多少以及怀疑孩子贫血的话，请一定带着孩子去医院找医生，起码得先化验个血常规，之后交给医生定夺就好。
6、贫血的治疗
下面我们再说我们屁颠屁颠查血常规之后，结果不走运真的贫血了该怎么办？很简单，医生让你怎么办就怎么办咯，此处省略一万字……
当然，那是不可能滴，大家看文章看了这么久，其实就是憋着等着看这一趴呢对不对？我怎么可能这么扫兴~
首先我们得先了解一下最常规的判定贫血的标准，那就是血红蛋白值，宝宝不同阶段的正常值水平也是不一样的，低于这个标准，一般就会被医生认为是贫血。当然，我得强调一下哈，血红蛋白的指数不能作为一个单一指标来判定IDA，IDA虽然是贫血天团中脸最熟最常刷存在感的，但其他队员也不是吃素的，究竟有没有贫血、是不是IDA，还需要儿保医生根据血常规的其他情况参考诊断。
这是血常规报告单，红框框里面的参数全跟贫血有关。《诸福棠实用儿科学》中规定的IDA诊断标准：血红蛋白（Hb）＜110g/L，细胞形态：MCV＜80fL，MCH＜28pg，MCHC＜32%为小细胞低色素性贫血。4~6月龄婴儿IDA诊断标准：Hb＜105g/L；在排除感染、炎症时SF＜20ug/L。所以，诊断是不是贫血、是不是缺铁性贫血是个对于我们普通人来说过于复杂的事情。如果血常规hold不住，必要时还要进行进一步的检查，比如铁代谢检查、骨髓穿刺涂片和铁染色，但这就不是咱一句两句能掰扯明白的，专业领域的部分交给医生大大吧。
严谨起见，以防宝妈群体中的学霸想要了解更多，所以我截了一张可能只有专业医生看的懂的缺铁性贫血诊断标准建议。诚如我所说，跟天书一般，所以像咱们普通的妈妈（包括我在内），了解个血红蛋白值就算及格了，再延伸讲的也基本记不住，索*交性**给专业的医生伤脑筋就好。平时孩子如果发个烧啦检查个血常规啥的，我们不妨在关心白细胞之于捎带脚地看看血红蛋白就成，要是低于正常值，不用医生说，自己就该想办法补铁了。
图为贫血的程度分级
一般处在轻度这个阶段我们就得开始着手补了。如果是轻度贫血，医生很可能就让你回家好好改善伙食了，正经点说就是指导你通过改善喂养方式来纠正。
如果是中重度贫血，那么就需要遵循医嘱进行治疗，最常规的方式就是口服铁补充剂。至于铁剂的用药周期和药量，保密……不不不，是请听从医生的指导，医生会根据孩子的体重计算出补铁剂量。此外，吃铁剂是一方面，还要定期复查宝宝的铁供应水平是否升上来了，如果没什么作用，那么这个贫血可能就不是IDA那么简单了，后续的诊断治疗还是听医生的吧。
这里要强调的是，铁剂不是感冒药，不能只吃三五天，它是讲疗程的，总疗程一般要2-3个月，两顿饭中间吃最佳。即使血红蛋白正常后，还需要1-2月补充体内储备铁。此外，铁剂的味道吧，比较谜之尴尬，闻上去有股铁腥味，不同的熊孩子对它的喜好会极为的迥异。
就拿我家两小只来说吧。*荣大**半岁的时候检查血常规发现有点贫血，当时就给他喝了有一阵子的健脾生血颗粒，可能是从小没喝过甜水的缘故，他当时特别喜欢喝，一小袋冲一瓶子水都能咕咚咕咚给你喝干净，补铁效果也特别好，喝了俩月，小脸红扑扑的嘴唇的血色也很浓，饭量也是嗷嗷好，从脸色上就能看出前后差异。
到了依姐这里，毙了，或许是小时候灌药灌多了留下的阴影吧，一口都喂不进去。鉴于依姐不喝健脾生血颗粒，我只好打听其他铁剂，相熟的儿保医生给我推荐了右旋糖酐铁，并且嘱咐我要搭配维C一起吃。鉴于依姐半岁时的血常规很正常，所以我们一直还没尝试这个“铁C套餐”。
图为荣妈家依姐嫌弃不喝的健脾生血颗粒
市面上的铁剂有很多，无非是二价铁和三价铁，常用的有硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄酸亚铁、琥珀酸亚铁等，貌似还有水果味的，可能孩子接受起来会比较容易吧。我上面提到的两种是儿保医生一般会建议的铁剂。健脾生血颗粒中含有维C，所以不需要额外再吃维C，但右旋糖酐铁不含维C，所以为了使铁跟好吸收就必须额外补上维C。
除此之外，吃了铁剂后，宝宝的大便颜色会是黑色的，这是很正常的现象，身为铲屎君的妈妈们千万不要大惊小怪哈，弱弱地说一句，拉出的便便也会有一股铁腥味~再者，还得提一句关于铁剂的副作用，服用铁剂后可能会出现恶心、呕吐、便秘等情况，如果孩子在补铁过程中有不适，请及时咨询医生。
7、辟谣辟谣！铁锅红枣最补铁？
最后说说补铁领域里大家深信不疑的谣言~首当其冲就是“铁锅补铁”。很多人包括我在内都曾被老一辈人灌输，买锅要买铁锅不要买不锈钢的，因为用铁锅炒菜天然就补铁~没错，铁锅炒菜的确能提高饭菜里的含铁量，但这个铁我们的身体吸收不了，这确实就有点尴尬了……
另外，通常我们说的红枣补铁，其实也是外貌协会以形补形一厢情愿的想法。事实上，每100g干红枣的含铁量平均只有2mg。且不说每100g猪肝的含铁量可以达到22mg以上，就连玉米、空心菜的含铁量也都比干红枣要高。所以不要觉得红枣啦、樱桃啦长的红彤彤的就脑补它们是补血圣手，其实远不如黑芝麻、黑木耳这些黑暗系蔬菜含铁量高呢。
缺铁对孩子的生长发育危害是很大的，而且，相较于补钙补维D而言，补铁更容易被大家忽视。但其实IDA的防治并不难，定期体检，提早发现，遵从医嘱，做足疗程，自然是可以避免IDA的，妈妈们不需要恐慌也无需烦恼，实在有疑问就带着孩子去医院查个血常规，然后一切听从医生的指导就行了，剂量神马的自有专业人士指导，最多就是在灌药的方面费点事儿，但总好过因长期缺铁导致对孩子的不可逆的伤害。
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