成年人抑郁症服药治疗似乎多数人能够接受，但是面对儿童、青少年抑郁症时，家属、患者本人往往对此较为抵触，担心药物的副作用，甚至担心毒性问题，今天就来说说儿童、青少年抑郁症的治疗选择。
抑郁症儿童和青少年开始治疗前，需要考虑以下几点
1、应确诊单相抑郁障碍（排除双相情感障碍，双相情感障碍整体治疗方案与单相抑郁障碍不一样）。
2、药物治疗 不是 儿童和青少年的 必须手段 。医生、患者及家属需要时间来讨论用药，患者及家属也需要时间作出决定。虽然自杀行为是急需处理的因素，但紧急给予抗抑郁药并不能快速缓解有自杀行为的青少年，因为抗抑郁药通常需要至少2-4周才能起效。
3、需要保证家属能够监控患者，方能开始抗抑郁药物治疗。
4、医生需要充分解释药物治疗的益处和风险以及不治疗所带来的风险，从而帮助患者及家属认同药物治疗
在此仍着重讲述选择性5-羟色胺再摄取*制剂抑**(selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI)的应用，其他种类的抗抑郁药物以后逐一介绍
儿童、青少年患者在开始SSRI治疗的第1周，剂量通常约为成人常规剂量的一半，甚至更低，并根据个体用药反应及耐受性来逐步上调剂量。
●氟西汀–青少年起始剂量为10mg/d，持续1周，之后增至目标剂量20mg/d。如果疗效不充分且患者耐受，可增至40mg/d，少部分患者可增至60mg/d。
儿童起始剂量为5mg/d，持续1周，之后逐步上调至目标剂量10mg/d。如果疗效不充分，可增至20mg/d。
●西酞普兰–西酞普兰的起始剂量为10mg/d，持续1周，之后增至目标剂量20mg/d。3周后，如果疗效不充分且患者耐受，可增至40mg/d。剂量大于40mg/d可致QTc间期延长的问题。如果心电图结果正常，根据病情，最高可增至60mg/d，服用该剂量需要定期复查心电图。
●艾司西酞普兰–起始剂量为5mg/d，持续1周，之后增至目标剂量10mg/d。如果疗效不充分且患者耐受，可增至20mg/d。剂量大于20mg/d可致QTc间期延长的问题。如果心电图结果正常，根据病情，最高可增至增至30mg/d，服用该剂量需要定期复查心电图。
●舍曲林–起始剂量为25mg/d，持续1周，之后增至目标剂量50mg/d。如果疗效不充分且患者耐受，可增至100mg/d。部分患者可能需要达到最大剂量200mg/d。
通常不对儿童抑郁患者使用帕罗西汀，因为该药有效性证据不足。
如果在SSRI最大治疗剂量治疗4周后仍无充分改善，则需更换药物
对于使用抗抑郁药的儿童、青少年抑郁障碍患者，医生和家属必须监测以下不良反应
●抑郁症状加重(例如自杀意念/行为、焦虑和惊恐发作，或失眠)
●激越
●易激惹或敌意
●冲动
●*坐静**不能(即坐立不安和无法安坐)
●轻躁狂
抗抑郁药治疗者一旦出现自杀行为或者突发或严重的自杀意念，应将接受紧急评估，以确定是否需要住院。此外，通常需要调整剂量，或者换为另一种SSRI或另一类抗抑郁药。
抗抑郁药物对儿童、青少年抑郁障碍患者自杀风险的影响到底如何？
●与安慰剂相比，小部分接受抗抑郁药治疗的儿童和青少年患者中自杀想法和自杀行为(但不包括自杀死亡)风险似乎略有增加。然而，现有证据不足以明确建立这种关联。
●美国食品药品监督管理局(FDA)要求抗抑郁药生产商增加关于自杀风险增加的黑框警示标签，因此要求开具处方的临床医生与患者及其家属讨论这一警示。
●当考虑对儿童和青少年使用抗抑郁药时，必须权衡抗抑郁药相关自杀风险与治疗获益及未经治疗抑郁的长期自杀风险。大多数精神科专家的共识是抗抑郁药治疗利大于弊。治疗有效与自杀事件的比率约为11:1，缓解与自杀事件的比率为4.5:1。
●儿童和青少年使用抗抑郁药时，应从低剂量开始，临床医生和家属应密切监测患者的自杀想法或自杀行为是否增加。
在药物治疗外，非药物治疗如心理治疗，往往是患者、家属关心的一个重要点，在此也予以介绍
对于单相抑郁的儿童及青少年，建议治疗方案应包含心理治疗。
心理干预措施通过教导患儿及其家属社交和自我管理技能，以及如何有效处理抑郁相关的人际关系和生活应激源，以改善症状和功能。此外，心理社会干预还可帮助患儿理解自身和抑郁性质，并增加自信。
●在主要心理治疗策略中，尚未充分证明哪种更优，因此通常根据治疗条件和患者意愿加以选择。通常选择 认知行为治疗(CBT)、青少年人际心理治疗(IPT-A)和家庭治疗 作为单相抑郁的初始治疗，因为它们比其他类型心理治疗得到了更广泛的研究。
●CBT结合了认知治疗与行为治疗。认知治疗试图纠正关于自身、世界或未来的功能障碍性思维。行为治疗侧重于纠正患者的问题*行为性**反应(如社交孤立)，以及增加更有效、改善心境的行为。 标准疗程的急性期CBT包含12-16次每周1次的治疗 。
●IPT-A侧重于当前的人际关系问题。 标准疗程的急性期IPT-A包含12次每周1次的治疗。
●家庭治疗-包括治疗抑郁患儿，即“带症状者”，以及治疗与患儿共同居住的其他家庭成员。这种方法的依据是，抑郁发生于社会环境(家庭系统)，且常会影响患者的重要他人。家庭成员及重要他人回应抑郁患者的方式又会影响抑郁综合征的病程和结局。
心理治疗在实际生活中经常难以有效开展，一方面由于儿童、青少年往往在校读书，难以保证急性期每周1次治疗；此外国内治疗师的水平参差不齐，有时难以保证治疗方案的有效实施；再者就是，急性期每周1次治疗，数十次心理治疗费用往往比药物费用昂贵得多。所以在选择心理治疗的时候，患者、家属及医生同样需要时间来讨论该方案。
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