妇科：阴痛 （老版本仅参考）
【定义】 妇人阴中或阴户抽掣疼痛，甚至连及少腹、两乳者，称为“阴痛”。又称“阴中痛”、“阴户痛”、“小户嫁痛”等。
【出处】本病始见于《肘后备急方》。该书“治卒阴肿痛颓卵方”篇云：“若阴中痛，矾石二分(煎),大黄一分，甘草半分，末，绵裹如枣，以导之，取瘥。”
【西医学】西医学的阴道痉挛、*交性**疼痛等病可参照本病辨证治疗。
【病因病机】 前阴乃宗筋所聚之处，冲任与足三阴经亦循此而过。因肝藏血，主筋，阴部乃宗筋之所聚，肝之经脉循阴器；肾司二阴，足少阴之筋，结于阴器。故阴痛的发生与肝肾有着密切的关系。凡六淫为害、摄生不慎、内伤七情、脏腑虚损等不同原因，均可导致本病的发生，其病机主要为阴部气血运行不畅，“不通则痛”,或阴部失于濡养，“不荣则痛"。
1.肝肾亏损： 先天不足，早婚多产，或房事不节，耗伤精血，损伤肝肾，冲任精血不足，阴部筋脉失养，以致阴部抽掣疼痛。
2.肝郁气滞： 情志抑郁，或忿怒过度，以致肝郁气滞，气滞血瘀，冲任阻滞，阴部气血不畅，而致阴部疼痛。
3.寒滞肝脉： 久居阴寒之地，寒邪内侵，或经期产后，感受寒邪，客于下焦，寒滞肝脉，与气血相搏，冲任阻滞，阴部气血不畅，而致阴痛。
【诊断】
1.病史： 感受外邪，素性抑郁，或有房事不节史。
2.症状： 患者自觉阴道或外阴抽掣疼痛，甚至痛及少腹，上连两乳，疼痛轻重不一，时作时止。
3.检查： 前阴局部检查多无阳性发现，无红肿、溃烂等病变。
【辨证论治】
①本病外阴部多无明显的肿胀、疮蚀等损伤。
②其中*交性**痛者，可有阴道痉挛，妇科检查常无局部病灶。
③临床多属肝经病变，常见肝肾亏损、肝郁气滞、寒滞肝脉等证型。
④治疗重在止痛，止痛要根据证候分别论治。
1.肝肾亏损证
主要证候： 阴中抽掣疼痛，或干涩疼痛，带下量少或无，腰酸腿软，头晕耳鸣，两目干涩，神倦乏力，舌淡，苔薄，脉沉细。
证候分析： 肝肾亏损，精血不足，阴道失于濡润，甚则筋脉失养，而致阴中干涩疼痛，或抽掣疼痛，带下量少或无；肾虚髓海不足，则腰酸腿软，头晕耳鸣，神倦无力；精血不足，肝窍失养，则两目干涩。舌淡，苔薄，脉沉细，为肝肾亏损之征。
治疗法则： 滋养肝肾，缓急止痛。
方药： 当归地黄饮(《景岳全书》)加牡蛎、白芍药、延胡索。
当归地黄饮： 当归、熟地黄、山茱萸、杜仲、山药、牛膝、甘草、牡蛎、白芍药、延胡索
方解：
①熟地黄、山茱萸、杜仲、山药、牛膝：补肝肾，益精血；
②山药： 健脾和中；
③牡蛎：育阴潜阳；
④当归： 养血润燥；
⑤白芍药、炙甘草： 柔肝缓急止痛；
⑥延胡索： 理气止痛，使补而不滞。
⑦全方：共奏滋养肝肾、缓急止痛。
加减：
①胁痛口苦者：酌加炒川楝子、郁金以疏肝清热止痛；
②五心烦热，口干咽燥，便秘溲黄者：酌加知母、黄柏以滋阴清热。
2.肝郁气滞证
主要证候： 阴中掣痛，连及少腹，甚则胸胁、乳房牵引作痛，烦躁易怒，胸闷太息，舌质正常，苔薄，脉弦。
证候分析： 情志不舒，气滞肝脉，不通则痛，故阴中掣痛，连及少腹，甚至胸胁、乳房牵引作痛；肝失条达，气机不利，则烦躁易怒，胸闷太息。舌质正常，苔薄，脉弦，为肝郁气滞之征。
治疗法则： 疏肝解郁，行气止痛。
方药： 逍遥散（《太平惠民和剂局方》）加川楝子、香附、延胡索
逍遥散： 柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、炮姜
①柴胡、薄荷： 柴胡疏肝解郁，薄荷助柴胡疏肝；
②当归、白芍：养血柔肝；
③白术、茯苓、甘草： 健脾和中；
④炮姜：温胃行气。
⑤全方：重在疏肝理脾，肝气得舒，脾气健运，则经自调。
加减：
肝郁化火者，症见阴中灼热刺痛，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦数，治宜疏肝泻火：上方加牡丹皮、栀子、夏枯草。
3.寒滞肝脉证
主要证候： 阴部拘急抽掣，痛不可忍，畏寒肢冷，周身关节疼痛，舌黯，苔白，脉沉紧。
证候分析： 经期、产后胞脉空虚，风冷入袭下焦，寒客肝脉，凝滞气血，又寒主收引，故阴部拘急抽掣，痛不可忍；寒伤阳气，则畏寒肢冷；寒气客于筋脉，寒主收引，故周身关节疼痛。舌黯，苔白，脉沉紧，为寒滞肝脉之征。
治疗法则： 温经散寒，行滞止痛。
方药： 川楝汤(《竹林女科》)去槟榔、泽泻。
川楝汤： 川楝子、大茴香、小茴香、猪苓、泽泻、白术、乌药、槟榔、乳香、延胡索、木香、麻黄、姜、葱
①大茴香、小茴香：散寒，温通肝脉而止阴痛；
②麻黄、姜、葱： 疏风散寒；
③川楝子、乌药、木香： 疏肝解郁而顺下焦之滞气；
④乳香、延胡索： 行气活血，通经止痛；
⑤白术、猪苓： 健脾渗利湿浊。
⑥全方：共奏温通肝脉而止阴痛之效。
【文献选录】
①《诸病源候论·卷之四十》: 妇人杂病诸候：阴痛之病，由胞络伤损，致脏虚受风邪……其风邪乘气冲击而痛者，无疮但痛而已。
②《陈素庵妇科补解·胎前杂证门》: 妊娠阴户肿痛，由厥阴风热，或受胎后合多，有伤子门，或非理交接所致。厥阴肝木环阴器，夹脐贯胁入乳头，风热伤其经，则当廷孔之中而痛也。或受孕多合，非理交接，外伤子室，亦能作痛，必发寒热……宜安荣散。
③《医宗金鉴·妇科心法要诀》: 妇人阴中作痛，名小户嫁痛，痛极往往手足不能伸舒，由郁热伤损肝脾，湿热下注所致，宜内服逍遥散加丹皮、栀子，外以四物料合乳香捣饼纳阴中，其痛即定。