您好，李教授，患者女性，年龄70岁，病龄五年多，服药三年。
疾病类型：帕金森病。
既往病史：支气管炎，轻度慢阻肺。
目前用药情况：美多芭每次半片，一天四次，一天共服用两片，服药时间为：早上六点半，上午十点，下午两点，晚上六点，早上三十至四十分钟药物起效，下午一至一个半小时药物起效；晚上八点森福罗缓释片0.75㎎两片；早上八点雷沙吉兰一片。
目前主要症状:药效三至三个半小时，药物剂末现象时头晕，胸闷，全身无力，走路不稳。
想要咨询的问题:请问教授怎么调药？失眠症状可以吃退黑素吗？曾经两次短期换药，没有感觉雷沙吉兰比司来吉兰药效强？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
第二个是天津的患者，女性的70岁，病史5年多，服药三年。这是一个中等程度的病史的患者。现在是美多芭使用是一天四次，上午两次，下午两次。每次都是半片，然后晚上森福罗缓释片是0.75mg两片，早上8点的雷沙吉兰一片，他感觉下午的起效时间比较长，起效就是从服完药以后到药物起效比较延迟，早晨起效相对要快一些。那么这种情况在前期也讲过了，的确有一个药物的代谢的问题，另外还有吸收的一个问题。胃肠道的蠕动情况，包括本身药物代谢的一个周期，这都有相关的一些影响。另外缓释片的服用，一天等于是1.5毫克。那么这个剂量也可以，应该说五年左右的病史也足够了。他自己感觉药效能维持三个小时到三个半小时左右。有一些到了关期的时候，觉得头晕胸闷，全身无力，走路也不稳。要问这种情况怎么来调整？失眠的情况是可不可以吃褪黑素？因为曾经短暂的两次调药，感觉雷沙吉兰并不比司来吉兰药效强，还是调药的问题，我是这么体会，因为药物的敏感性有比较明显的个体差异。
可能大部分患者觉得雷沙吉兰效果很好，那么个别的患者会觉得非常明显。觉得雷沙吉兰比司来吉兰明显效果好的，是少数病人，大部分病人觉得略微强点。那么也有少数病人觉得不行，也有说这两个没有什么明显区别。所以说个体差异比较明显，那么从药物的原理和机制来讲，再加上迭代来讲的话，雷沙吉兰效果的确是比司来吉兰要强一些。还是要个体化，这是一方面。另外一方面，在病史到了一定的程度的时候，原来我也讲过就是药物的蜜月期，并不随着服药的延迟，这个药效延长。比方说你蜜月期可能就5-6年的时间，你在第六年开始服药的时候，就可能觉不出这个药物有明显的疗效，这也是其中的一个因素。
褪黑素的使用其实怎么讲，作为一种保健品，我也并不反对。因为有时候我个人也吃，但是也没有体会出明显的效果，但是我家里人吃他们说效果好，但是很偶尔的这种睡不好觉的时候也没觉出多大作用。所以这是个体差异。我想如果是说睡眠不好的话，从我个人角度推荐，还是服用一些具有国药准字号的这种药物，那么我一般给患者推荐，相对来说，会推荐佐匹克隆，对于入睡相对来说效果还是比较明确的，但是早期服用一定从小剂量开始服用！ 每天晚上睡觉之前服用半片。如果有BRD的情况的话，就快速动眼期的睡眠行为异常的这种话，可以服用1/4的氯硝西泮，可以尝试看看症状有没有改善。还有一种情况就是夜间如果症状没有明显改善的话，你想这个患者晚上6点最后一次吃美多芭，那么夜间的症状维持就会相对要差。当然现在息宁的确是买不到，最近又是没有药，门诊也好，病房也好，持续了也有一段时间没有药了，那么如果能买到息宁的话，可以夜间睡眠之前服用半片息宁，这样的话也能改善相应的症状。
还有70岁的患者如果感觉症状就是药效开期时间比较短的话，也可以增加其他的药物。除了美多芭受体激动剂，还有单胺氧化酶*制剂抑**之外，如果有明显的肌张力的情况，或者觉得药效减退的话，也可以增加小剂量的柯丹。柯丹一般是和美多芭同时服用。刚开始可以小剂量的一次服用半片，一天三次，这样看看药效有没有明显的延长。但是作为老年人来讲的话，在服用柯丹之前一定要查一个肝功，看看肝功有没有影响，如果肝功有损害的话，柯丹一定要慎用。排除肝功的问题，然后再考虑复用柯丹。
另外再强调一遍，长期服用柯丹的患者，一定要定期做肝肾功的检查，因为服药期间它对肝功有一定的损害，年纪大了之后可能修复起来相对有一定的困难，一定得注意这一点。如果平时有这种恶心厌油这种情况，一定要及时去查。
