里黑舌

舌见红色．内有干硬黑色．形如小长舌有刺者．此热毒炽甚．坚结大肠．金受火制．不能平木故也．调胃承气汤下之．

【介按】苔至黑色而有刺．舌上必然干燥无津．脐腹必然硬满耕痛．大便必然秘结．此是胃中津液将涸．热结大肠．故用调胃承气汤．以解邪热而调胃液．但证既如是．不若用大承气汤．奏效较速也．

调胃承气汤

死现舌

舌见黑色．水克火明矣．患此者．百无一治．右前舌．虽有*图色**．恐其久而渝淡无辨．故注之．

【介按】苔见黑色．病必不轻．不论寒热．虚实诸症．皆有此色．惟舌至全黑．病已入里．非脏腑极热．即为脏腑极寒．若虚寒而舌黑．则必湿滑无苔．若真寒假热而舌黑．则必全黑而不分经．如全黑无苔而底纹粗涩干焦．刮之不净．是为热极之候．如全黑无苔而无罅点．干燥少津而光亮．此为绛色之变态．是肾虚液涸之证．如全黑而有罅有点．是热极之实证．惟苔黑腐烂．为心肾俱绝．舌黑卷缩为肝脏已绝．皆为不治之证．兹谓水克火而百无一治者．即是脏腑极寒极虚之证也．

黄苔舌

舌见尖白根黄．其表证未罢．须宜解表．然后方可攻之．如大便秘者．用凉膈散加硝黄泡服．小便涩者．五苓散加木通合益元散加姜汁少许．以白滚汤不拘时调服．

【介按】凡表证如风热暑燥．皆有黄舌．惟伤寒由表入里．传至阳明之府．其舌必黄．由浅转深．今见尖白根黄．此系太阳感寒．阳明内热．或风热之邪．客于阳明之表．均宜凉散为治．盖以白苔主表．黄苔主里．太阳主表．阳明主里．故舌苔见尖白根黄．或见白中带黄．如或微黄而薄者．其舌必黄燥．此是表邪初入于里之候也．外证必见恶寒身热，治宜辛凉解表．若根黄尖白而不甚干，短缩不能伸出者．有宿食也．宜下之．若恶寒已罢．而惟身热便秘者．此是邪热入胃．故宜凉膈散治之．硝黄用泡者．取其药力之专也．至若小便短涩．舌见黄腻．乃是湿热未净之候．故用五苓散加木通合益元散加味．渗湿清热以治之．

凉膈散

五苓散

益元散（从名医方论新补）

滑石（六两水飞） 甘草（一两） 辰砂（三钱）

上为细末．新汲水一碗．调服三钱．

【介按】此方即六一散加辰砂也．取其益气而不助邪．逐邪而不伤正．故有益元之名．柯韵伯曰．心为五脏主．暑热扰中．神明不安．必得朱砂以镇之．则神气可以遽复．凉水以滋之．则邪热可以急除．此清心之阳．热可通行也．

黑心舌

舌见弦白心黑．脉沉微者，难治．脉浮滑者，可汗．沉实者，可下．始病即发此者，乃危殆之甚也．调胃承气汤下之．

【介按】此舌当作四节解之．其一．舌见沿白心黑．脉沉微者．有始病即见此舌．非由白黄变化舌转瘦小者．为真脏中寒而寒水凌心．肾色外见．急用温剂治之．稍缓则误事．故曰难治．此即章虚谷所谓“凡黑苔，大有虚实寒热之不同．其润而不燥．或无苔如烟煤者．正是肾水来乘心火．其阳虚极”之候也．其二．脉浮滑者．可汗．即仲景《伤寒论》所谓“表有热、里有寒，白虎汤主之”之候也．其三．脉沉实者．可下．其舌如中黑无苔而舌底干燥有小点纹可见者．乃胃经实热．治宜三黄白虎汤（黄连、黄芩、黄栀、石膏、知母、甘草、粳米．）亦有邪热传里．以致舌为黑色．因其热结燥实．津液焦灼．急宜攻下其热滞以存津．故用调胃承气汤以治之．即王孟英所谓“其舌心并无黑苔．而舌根有黑苔而燥者．宜下之”之类也．其四．始病即发此舌者．乃是寒邪直中三阴之证．其舌必润、症势险急．不及救治．故曰危殆之甚也．

调胃承气汤