最近，身边有一位朋友问到了这样一个情况：他从一个月以前开始吃降压药，一直以来习惯于早上测血压，发现“高压”在120-130mmHg、“低压”在80mmHg左右，还算控制得可以。不过，最近几天，他开始改成晚上测血压，却突然发现血压常常只有100/70mmHg左右。因此，他怀疑血压是不是被降得太低了一些，想问用不用把降压药给减量？
相信遇到过类似情况的高血压患者不少，甚至一部分人真的就自行减少了降压药的剂量。那么，这样做是正确的吗？究竟什么情况下应该把降压药给减量？以及，又该如何正确认识同一天当中不同时间段的血压波动呢？这篇文章就来仔细说一说。
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什么情况 需要把降压药减量？
在这位朋友提出他的疑问以后，我首先问了一个非常重要的问题：在发现血压处于100/70mmHg左右的同时，有没有感觉到头晕、乏力、眼前发黑甚至晕厥等【低血压】的相关症状？
他告诉我：平时并没有出现类似的症状，也没有什么特别明显的异常感觉。
那么，这意味着，尽管他的血压值看上去稍微偏低，但他的身体目前仍然可以耐受这种血压状态。
严格来说，在医学上真正需要考虑减少降压药剂量的，只有两种比较常见的情况：
第一，白天清醒状态下，测血压发现“高压”＜90mmHg或者“低压”＜60mmHg。
研究发现，当血压＜90/60mmHg时，哪怕没有明显的低血压症状，我们人体内很多重要器官的供血也会出现不足。因此，降压治疗一般不要让血压低于这一标准。
第二，不论血压水平高低，只要出现了典型的低血压症状。
低血压相关症状的出现是机体无法耐受当前血压状态的一种明显反应。即便此时的血压水平仍在90/60mmHg以上，也仍应该对降压治疗的强度做出调整。
而从这位朋友的实际情况来看，他所测出的血压值并没有明显低于90/60mmHg，与此同时，他也没有感觉到明显的低血压相关症状。因此，他并不属于必须把降压药给减量的情况。
血压降得低一点好、还是高一点好？
在“≥140/90mmHg”的【高血压标准】与“＜90/60mmHg”的【低血压标准】之间，其实存在着一个很大的血压范围。相信有不少高血压患者都很想知道：到底是把血压给降到刚刚低于140/90mmHg比较好？还是说降得更低一些会更好呢？
事实上，关于这个问题，多项大型临床医学研究已经有了结论：
比方说，SPRINT研究就证明：与“高压”<140mmHg相比，将“高压”降至120mmHg以内可以更为显著地降低心血管事件的发生风险，尤其是年龄≥75岁的老年高血压患者获益更为显著。
再比如，BPLTTC荟萃分析则是提出：“高压”每降低5mmHg，心血管事件的总体风险就可以下降约10%。这使得更多的医学专家认为：有必要把高血压患者的血压给降至更低的水平。
为此，中华医学会心血管病学分会高血压学组于2022年权威发布的《强化血压控制中国专家建议》就专门强调：对于大多数高血压患者来说，“<130/80mmHg”应该作为血压的主要控制目标，而并非“＜140/90mmHg”。在患者能够耐受的前提下，将血压降至“＜120/70mmHg”则有可能带来更多的心血管获益。
《强化血压控制中国专家建议》
也就是说，对于大多数高血压患者来说，只要不出现明显的低血压症状（不耐受），那么，把血压给降到相对较低一些的水平其实是好处更多的。
也正是处于这个层面的考虑，我才建议这位朋友暂时不要轻易调整当前的降压药剂量。
血压昼夜波动 别忽视
事实上，根据这位朋友自己的描述，其中还有一个细节值得我们关注，这就是测量血压的时间。
他原本习惯于早上测血压，而在改变了测血压的时间以后，才突然发现晚上的血压“很低”。但实际情况真的是晚上的血压“突然”降低了吗？这倒未必！
其实，我们人体的血压从来都不是一成不变的，而是有着非常明显的昼夜波动节律。
按照正常的“杓型”血压波动模式，人体的血压会在上午出现全天的第一个高峰，之后血压会稍下降；而到了傍晚附近会出现第二个小高峰，之后再次逐步下降；直到夜间睡眠状态下，血压会出现全天最低的低谷。如此就形成了典型的“两峰一谷”的血压波动特点。
也就是说，对于大多数人而言，原本晚上的血压水平就低于上午的血压水平，而在睡着以后血压则会降得更低。晚上尤其是睡觉以前测出来血压在100/70mmHg左右，这并不意味着白天、上午的血压也只有这么高。拿一天当中不同时间点上的血压去做对比，这往往容易让大家对血压控制情况“产生错觉”！
要想正确且全面地掌握自己的血压控制情况，关键要做到两点：
第一，了解自己的血压昼夜波动特点，最好是能做一次24小时动态血压监测，搞清楚血压在一天当中的高峰出现于哪些时间段、低谷又出现于什么时候。并不是每一个人的血压都会按照“杓型”的规律波动，有些高血压患者可以表现为“非杓型”、“超杓型”甚至“反杓型”波动特点。
第二，日常在家测血压，要拿不同日子里的【相同时间点】来进行对比。比方说，晨起以后的血压就只跟晨起后的血压相比，上午十点的血压就与上午十点的血压相比。这样的比较更能反映当前的降压药药效，假如在相同时间点上测出的血压明显下降，那则确实要怀疑降压药药效过强。
所以，我给到这位朋友的最后一个建议，就是不要拿现阶段晚上测的血压与过去上午测的血压进行对比，这样的比较并不能说明问题。假如怀疑降压药药效过强，应该继续监测上午相同时间点的血压，然后看这些血压跟之前相比是不是真的有特别明显的下降。
【参考文献】
1，强化血压控制中国专家建议 《中华高血压杂志》 2022年2月 第30卷 第2期
2，国家基层高血压防治管理指南2020版 《中国医学前沿杂志（电子版）》 2021年 第13卷 第4期
3，中国高血压防治指南（2018年修订版） 《中国心血管杂志》2019年2月 第24卷 第1期
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