消化道穿孔属于急腹症中发病率较高的疾病，其中以胃十二指肠穿孔最为常见。随着生活方式、饮食结构的改变，近年来胃十二指肠穿孔发病率居高不下。
胃十二指肠发病与胃酸分泌过多、精神因素、饮食习惯、生活习惯等密切相关， 随着生活节奏加快、生活压力增加、饮食习惯不规律、烟酒摄入 ，及医疗条件改善导致的检出率增加，现消化性溃疡的发病率仍居高不下。
但消化性溃疡穿孔的发病率并未明显下降，其原因可能与溃疡形成因素复杂有关，据相关研究显示，在众多因素当中，造成胃十二指肠出现溃疡症状或者穿孔的主要危险因素是服用大量非甾体类抗炎止痛药和感染幽门螺杆菌， 严重损伤胃肠道黏膜给予的保护屏障，最终导致胃十二指溃疡甚至溃疡穿孔。
另外， 患者胃酸分泌不正常、生活规律欠佳、饮食不注意、过量饮酒和吸烟、心理不正常等，也是导致患者消化溃疡穿孔发生的因素。 胃十二指肠溃疡穿孔是外科中比较为典型的急腹症之一，患者溃疡处黏膜被逐步腐蚀，最终从溃疡处穿透浆膜层形成溃疡穿孔。
导致胃十二指肠与腹腔内连通，胃十二指肠内容物，如胃酸、食物残渣及部分反流的胆汁、消化液会进入腹腔，造成腹腔感染引起患者剧烈腹痛、发热等， 并导致局限性腹膜炎或弥漫性腹膜炎，甚至有部分患者会因感染出现休克症状。
若未得到及时治疗，可能出现继发性胆囊炎、继发性胰腺炎、继发性阑尾炎、肠梗阻等，胃十二指肠存在起病急、发展快的特征， 若患者突发胃十二指肠急性穿孔，未得到及时有效治疗，非常容易出现脓毒症和感染性休克等并发症，严重时威胁病人性命 ，对于大多数患者而言，最好治疗方式就是及时进行手术，尽量减少并发症的发生。
当然，并不是所有的消化性溃疡穿孔病例均需手术治疗，针对部分年轻、空腹消化性溃疡穿孔、腹膜炎症状轻、生命体征平稳的患者，可选择保守治疗，但不排除在保守治疗过程中， 因患者一般情况差（如高龄、合并糖尿病、低蛋白血症、贫血、自身免疫性疾病等）、营养状况差，或部分解剖因素。
如网膜薄弱，既往存在腹部手术史，网膜无法粘连于穿孔处将穿孔包裹、限制胃内容物及消化液排出，可能出现保守治疗效果差， 必要时仍需行手术治疗，且保守治疗时间过久后，势必会形成腹腔粘连， 增加手术难度、术中损伤周围脏器（胆囊、小肠、横结肠等）的风险。
对消化道穿孔患者做到早诊断、早治疗尤为重要，及时治疗可减少毒素吸收，降低对应并发症发生率，螺旋CT可较为准确的判断胃和十二指肠溃疡的穿孔部位，提高诊断符合率， 因此考虑消化道穿孔的患者建议尽快完善腹部CT以明确穿孔部位，并结合患者病情及意愿制定进一步治疗方案。
目前以开腹手术及腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔较为普遍，其中腹腔镜又分为传统腹腔镜，熟练的手术医师可选择三孔操作， 熟练度欠佳或术中炎症重、粘连严重、穿孔位于后壁、穿孔位于肝脏下缘等情况， 则需助手协助顶开肝脏、牵拉胃壁、或辅助打结，需另开1-2troca，行四孔或五孔进行操作。
随着腹腔镜技术的发展，现出现的单孔腹腔镜，也可用于胃十二指肠穿孔修补手术，其存在减少Troca数量的优势，避免了传统腹腔镜需建立二氧化碳气腹而出现的高碳酸血症、皮下气肿的风险， 同时也有部分研究表明建立二氧化碳气腹会增加术中炎症扩散的风险，会导致细菌入血，不利于术后恢复，而单孔腹腔镜有效避免了该缺点 。
另外，达芬奇机器人也可用于胃十二指肠穿孔修补，与传统腹腔镜相比，达芬奇机器人操作臂可多角度、多方位旋转，更有利于术中穿孔修补， 可以更好的保证沿胃十二指肠纵轴行修补，降低了因传统腹腔镜缝合角度受限导致的胃十二指肠狭窄、梗阻， 及缝合过程中缝合至对侧胃十二指肠壁导致的严重并发症。
但现达芬奇机器人尚未普及，高额的开机费会增加患者经济负担，随着经济水平及达芬奇机器人的普及，该问题在将来有望得到进一步解决。另外，也有部分穿孔可尝试内镜下修补。现随着内镜、介入的发展， 医学发展呈现出逐渐由传统的开腹，发展为微创、甚至无创的趋势。
内镜治疗现可用于治疗胃十二指肠息肉、胃十二指肠良性肿瘤，以及间质瘤、早期胃癌，其存在创伤小，无需全麻，恢复快的优点，避免了全身麻醉带来的损伤及风险，但其短板仍不容忽视， 在行胃镜过程中，需向胃腔注气，可能加重胃内容物及胃液流出，加重腹腔感染。
同时胃镜治疗无法将腹盆腔脓液吸出，增加术后抗感染疗程，无法做到有效清洗腹腔感染，且无法放置引流管，保证术后通畅引流，另外胃镜修补无法保证全层修补，增加术后复发率，同时因视野受限， 仅能从胃腔内观察，无法保证修补过程是否损伤周围脏器。
同时，胃镜修补没有开腹修补及腹腔镜修补的“手感”，缝合难度增加， 同时若出现出血、缝合不满意，仍需外科手术治疗，增加患者负担。 虽存在诸多缺点，但胃镜行胃十二指肠穿孔修补仍有其不可忽视的作用，因其存在创伤小、恢复快的优势，仍可适用于部分穿孔时间短。
一般情况良好、腹腔感染轻的穿孔患者，随着胃镜医疗器械的发展、对疾病认识的加深、术者经验的增加， 胃镜行胃十二指肠穿孔修补仍是未来为无创发展的方向之一。
开腹手术在修复胃十二指肠溃疡穿孔中的应用
医学的起源源于不断地尝试， 外科手术的历史并不长，受到多种因素的限制，比如麻醉、出血、感染。外科操作带来的疼痛，中国古代的麻沸散、 及近现代各种*醉药麻**物的不断发展逐渐解决了该问题，有助于延长手术时间，保证手术顺利进行。
另外，古代因宗教、信仰、习俗等原因，无法对身体及器官解剖有质的突破，随着对身体解剖、对血管及器官功能的认识不断加深，以及止血药物的发展，精细化操作、保功能祛疾病的外科手术成为了可能，同时随着青霉素等抗菌药物的问世， 有效降低了术后感染这一限制外科术后高致死率并发症的发生。
外科的发展离不开经济、解剖、人文、物理、化学及生物组织学的发展，在众多学科齐头并进百花齐放的支持下， 外科手术逐渐成为现代医学的重要组成部分。对于腹腔手术，开腹手术是历史最悠久、也是最成熟的方式， 可以直观的观察腹腔内组织、病变，也可以通过直接接触有直接的触觉，对病灶的质地、大小有直观的认识。
自然而然，也成为了胃十二指肠修补术最成熟的手术方式。对于穿孔修补的方式，采用间断缝合，还是采用连续缝合、褥式缝合、8字缝合， 都经过了不断地探索，现在通常认为采取间断缝合更为合适，另外缝线及缝合针的大小选择，也各有优劣，缝针直径过大。
可能造成更大副损伤，但若直径过小，可能造成组织切割，具体可根据穿孔大小、组织水肿程度及术者经验决定。 对于穿孔修补后网膜的覆盖，也是穿孔修补手术的重要环节，这基于现代医学对于大网膜的认识逐渐加深， 大网膜趋向炎症聚集，可形成粘连。
将炎症局限于某个区域，吸收部分炎症，这是身体自我保护的机制，术中也可人为将大网膜覆盖于穿孔区域，为防止大网膜移位，也可将其缝合或打结固定。同时对于手术的充分冲洗，术中引流管的合理摆放， 都对术后感染的控制和术后的恢复有着不可忽视的重要性。
通常认为，使用稀碘伏冲洗腹盆腔后，再使用生理盐水冲洗至清亮，保证脓液、食物残渣及脓苔的充分清理，可明显缩短抗感染疗程、促进术后恢复。 另外冲洗液应选取温水，可减少对腹腔组织器官的刺激，选取碘伏因其对腹腔内组织刺激小， 这些方式都可以避免因冲洗液刺激性大、温度过高或过低造成腹腔内组织二次损伤。
另外引流管的合理摆放，需兼顾引流通畅、不易移位，一般可置于穿孔周围、盆腔。虽然腹腔镜、达芬奇机器人、内镜修补、单孔腹腔镜等微无创方式的逐渐问世，但开腹胃十二指肠穿孔修补仍有不可取代的地位， 对于粘连极重、感染重，腔镜止血、分粘连操作困难的患者，开腹胃十二指肠穿孔修补，是各类腹腔镜及内镜修补的基础及补充。
腹腔镜手术用在修复胃十二指肠溃疡穿孔中的运用
随着内窥镜、间接手术器械的发展，及各位先贤的不断尝试及发展，腹腔镜先后在中外各地、各类手术中大放异彩。1991年2月， 完成了腹腔镜胆囊切除术，标志着我国腹腔镜技术的问世。
此后三十余年，百花齐放，我国腹腔镜技术如井喷般蓬勃发展， 已覆盖妇科、肝胆外科、神经外科、胃肠外科、乳腺甲状腺外科、泌尿外科等众多领域， 我国也在单孔无气腹腹腔镜、内镜手术、达芬奇机器人手术中为现代医学医疗、为微无创手术的发展做出了不可忽视的贡献。
其中，腹腔镜修补胃十二指肠穿孔作为常见的手术之一，也使用微创技术为诸多患者带来了健康，但在发展过程中也受到了许多质疑和挑战。 传统腹腔镜胃十二指肠穿孔修补，具有创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快等诸多优势，也存在其限制，因其需要建立二氧化碳气腹。
则存在高碳酸血症、皮下气肿等并发症，同时因气腹会增加心肺负荷，也存在增加患者术后心肺并发症的风险。另外，腹腔镜缝合打结，因其无直接的触感， 无直观、直接的视觉，在缝合过程中，可能对缝合力度、缝合方向的把握不如传统开腹手术。
修补成功率及打结牢固程度可能低于传统开腹， 随着不断的学习和熟练度加深，经验丰富的术后可有效减少上述因素的限制，但有限的缝合角度仍有不可忽视的影响 。同时，单孔腹腔镜技术，减少了Troca的数量，更进一步体现出现代医学微创的治疗理念。
无气腹腹腔镜消除了二氧化碳气腹的影响，使用克氏针代替，建立腹腔操作空间，可以杜绝二氧化碳气腹带来的并发症，但操作较困难，对术者要求高，学习曲线长，将二者结合的单孔无气腹腹腔镜， 除了兼备创伤小、无二氧化碳的气腹外，也存在学习曲线长、器械位置相近操作困难等限制。
腹腔镜和开腹手术在治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果对比
修复穿孔已作为临床治疗胃十二指肠溃疡穿孔的原则,因为这有助于有效避免大量胃肠内容物排入腹腔。 尽管传统开腹术也是解决溃疡穿孔的主要方法之一,但因为该术式有术中出血量较多。
并发症发生相对较多等缺点,再加之其手术切口大,极易损伤机体组织而引起肠胃功能下降,从而极大降低了病人的生存质量。近年来, 由于微创技术的逐渐进展,腹腔镜手术已被更多地用来诊治胃十二指肠溃疡穿孔,并有较为理想的疗效。
腹腔镜具有定位准确、创伤小和并发症发生率较低等优势,在医学临床中现已普遍将它用来诊断各种病症 。腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术主要有以下优势:手术切口较小,能够有效减轻了术后的痛苦程度,手术切口感染率低。
也能够缩短住院时限,从而减轻病人经济负担;在腹腔镜放大作用下,直接仔细的观察病灶,并能够调节观看视角， 有助于医生仔细检查病灶部位、性质和病变范围等方面;可较为彻底清洁腹腔，减少腹腔内残余脓液等产生的并发症。
该手术方式使用环境较为密闭,有效减少了手术设备牵拉、碰撞所引起的副损伤;另外,腹腔镜手术有操作环境较高的特点,因此比较适合于处理不典型疾病例。但腹腔镜胃十二指肠穿孔修补，仍存在部分缺点： 间接的操作增加了修补的难度，修补的牢固程度可能不如开腹手术。
需建立二氧化碳气腹，对心肺功能有更高的要求，限制了其适用范围，也增加了高碳酸血症、皮下气肿等相关并发症的发生； 高气腹压力增加术中心脏负荷、术后心脏风险的发生率。
腹腔高压可能进一步加重腹腔炎症扩散，基于此原因，有部分学者认为，弥漫型腹膜炎患者不应采用腹腔镜手术。 除传统腹腔镜外，随着医学发展出现的单孔腹腔镜、无气腹腹腔镜、单孔无气腹腹腔镜、达芬奇机器人腹腔镜等腹腔镜手术方式， 是传统腹腔镜的补充与改良，均有其使用范围，但也都存在各自的限制。
另外，现也有部分中心尝试于胃镜下行胃十二指肠穿孔修补，优点不言而喻，创伤较各类腹腔镜更小，实现了腹部无切口的无创理念，创伤小，除胃壁外对腹腔组织不造成影响，术后恢复快，同时其对麻醉要求没有传统开腹、 传统腹腔镜要求高，可解决部分麻醉风险高的患者行外科手术带来的麻醉风险，增加手术安全。
但其缺点也是极为显著的：无法保证全层缝合，修补的牢靠程度较腹腔镜及穿孔差；无法清洗腹盆腔脓液， 胃镜仅能从胃腔内操作，无法清除腹盆腔感染，增加了术后抗感染疗程， 也增加了术后梗阻、肠袢间脓肿、腹盆腔脓肿的发生率。
存在修补失败可能，若出现出血等风险，仍需外科手术，增加患者负担，甚至可能延误病情；胃镜需向胃内充气，会导致胃内容物、胃液等流入腹腔， 进一步加重腹腔感染；无法留置腹腔引流管，保证术后通畅引流、炎症顺利吸收。
虽有众多缺点，但作为无创治疗，仍有发展的潜力，仍可作为未来发展的方向，在完善适应症、做好充分的术前评估、保证成功率后，仍可以为许多胃十二指肠穿孔患者带来福音。综上所述,对于胃十二指肠穿孔修补，手术治疗是关键。
