一般情况： 寿某某，女 ，68岁，住址：河南省浚县，过敏史：二甲双胍过敏。2020年09月08日初诊。
主诉 ：间断胸闷3年。
现病史： 3年前，活动后出现胸闷，双下肢沉重，ECG示：ST-T改变，现眠差，烧心，纳一般，二便调。舌质淡红，苔薄白腻，脉沉弦滑。既往史：高血压10余年，口服硝苯地平缓释片；糖尿病3年，口服二甲双胍控释片，格列齐特。专科检查体格检查：BP:110/68mmHg，
中医诊断： 胸痹心痛病
证型: 痰浊血瘀
治法： 活血化痰
初诊方药：
2020.09.22二诊： 服药后胸闷、胸痛，伴双上肢酸沉，双足部麻木，左侧明显，纳可，眠一般，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。 处理: 2020.09.08日方薤白改为30g 加煅瓦楞子30g 砂仁12g 陈皮15g
2020.10.13三诊： 活动后仍胸闷胸痛，伴双上肢酸沉，双足麻木，左侧明显，纳可，眠可，二便调，舌质红，苔白腻，脉沉弦数。HR86次/分。 处理: 碘海醇注射液(双北)(100ml:35g(I))[]
2020.10.20四诊： 服药后胸闷、胸痛减轻，双上肢酸沉，双足麻木，纳眠可，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。 处理: 2020.10.13日方炒川芎改为24g 加三七花15g 茶树根45g
按语： 患者以胸闷、下肢沉重为主要症状，伴有烧心，属祖国医学“胸痹心痛”范畴，四诊合参，辨证为心阳不足、痰瘀闭阻，治以通阳散结、活血化瘀，选方枳实薤白桂枝汤、冠心二号方加减应用。张仲景《金匮要略》中明确提出胸痹的基本病机是阳微阴弦，并提出辛通温阳的治疗方法，方用枳实薤白桂枝汤加减以温通心阳，枳实薤白桂枝汤出自《金匮要略·胸痹心痛短气篇》，由枳实、薤白、瓜蒌、桂枝、厚朴五味药物组成，具有泄满降逆、通阳开结的功效，此方桂枝肉桂同用，增加此方的温通之效。通过现代药理研究，此方有舒张血管、保护血管内皮、保护心肌的作用，对抗心绞痛、治疗心肌梗死都有明确的临床疗效，并配以桃仁、红花、苏木、红景天等活血化瘀之品；加入麦芽、谷芽、隔山消健脾护胃之品；炙甘草调和诸药。复诊四次后病情渐轻，在原方基础上加入行气健脾、抑酸护胃药物，活血化瘀药物剂量不断增大。但活血药物易耗伤正气，且不可多用久用，还需注意患者有无出血倾向或征象，一旦发生立即停用。
