肺炎支原体肺炎多发于冬春换季时节，是一种由肺炎支原体感染引起的儿童社区获得性肺炎[1-2]。本病患者多为学龄期儿童及青少年，近几年呈逐步低龄化趋势。

临床以发热、咳嗽为主症，重症肺炎支原体肺炎患者可出现喘息、呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭甚至引起血液系统、消化系统、神经系统等多系统肺外并发症[3]，影响患儿生活质量，更为严重者，甚至会危及生命安全。

目前针对肺炎支原体肺炎的治疗首选大环内酯类抗生素，包括红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，但受耐药性以及药物本身的不良反应——胃肠道反应、用药局部疼痛、肝毒性等各种综合因素的影响，使疾病的治疗效果受到很大影响。

与此同时，随着对于古籍医案整理与临床实践的深入，中医药在儿童肺炎支原体肺炎治疗领域逐步显露出特有的优势，中医药能针对儿童体质与病症特点，发挥整体优势，辨证施治，扶正祛邪，在改善临床症状的同时，尽可能减轻病原体对机体的损害，并提升儿童免疫力，提高临床疗效[4]，已成为治疗儿童支原体肺炎不可或缺的重要手段。

肺炎支原体肺炎在中医药范畴中可归属“喘嗽”范畴，其病因主要是小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理不密，肌肤疏松，在感受外邪后，缺乏抵抗力，邪气侵犯肺卫，故而出现一系列相关症状。

一、证候分类：

按照《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》肺炎喘嗽的证候分类以及临床表现如下：

①风寒袭肺：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白。舌质淡红，苔薄白。脉浮紧。

②风热犯肺：发热恶风，微有汗出， 口溻欲饮，咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，咽红。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

③痰热壅肺：壮热烦躁，喉问痰鸣， 痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

④阴虚肺热：病程延长，低热出汗，面色潮红，干咳无痰。舌质红而干，苔光剥，脉细数。

⑤肺脾气虚：病程延长，低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便溏，面色淡白，神疲乏力，四肢欠温。舌质偏淡，苔薄白，脉细无力。

二、治则

综合中医药范畴内的肺炎支原体肺炎病因病机，其主要治疗方法可归为以下四种：

①清热化痰，宣肺降逆

小儿肺脏娇弱，易感受外邪，加之小儿为纯阳之体，风寒或风热之邪常入里化热，形成“热、咳、痰、喘、煽”之证，治以“清热化痰，宣肺降逆”，

在疾病的早期治疗中可用辛温解表或辛凉解表之品，如麻黄、荆芥、桑叶，使邪从表散，而在病情进展过程中更重视清泄肺热药物的使用，如石膏、黄芩、鱼腥草等。

还可选择东汉医圣张仲景所创的经典名方——“麻杏石甘汤”（麻黄、杏仁、炙甘草、生石膏）以清热宣肺，降气平喘。

②宣肺降气、止咳平喘

肺炎支原体肺炎主要症状为咳嗽、喘息，盖因肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，下为五脏华盖，主气机升降出入之枢纽，若肺的宣发肃降功能正常，则吐浊吸清，呼吸调匀，因其易受内外之邪而致宣肃失司，肺气上逆，升多降少，而致呼吸不利而发咳喘。

所以常用苦杏仁、紫苏子、百部、紫菀、桔梗等宣肺降气、止咳平喘药以复肺宣肃之职。还可选择宋代名家钱乙在《小儿药证直诀》所创泻白散（地骨皮、桑白皮（炒）、甘草）以清泻肺热，平喘止咳。

③活血化瘀、化痰祛湿

“肺主气而朝百脉”，小儿感受外邪，肺气郁闭，则脉道滞涩，瘀血阻络，故“瘀”是小儿支原体肺炎又一病理因素。

汪受传[5]认为本病主要病理因素为热、痰、郁、瘀，提出在清热肃肺、化痰止咳同时，当开瘀活血，在临证主方炙麻黄、桑白皮、杏仁、黄芩、前胡、浙贝母、紫菀、鱼腥草中，加入丹参、虎杖等活血药，方可活血化瘀，提升疗效。

姜永红等[6]认为痰瘀同源，痰化血行，则肺络得通，气道遂顺，宣肃得复，诸症亦可随之而解，治疗肺炎支原体肺炎可选用东汉医圣张仲景所创木防己汤（木防己、石膏、桂枝、人参）行水化饮，益气清热，佐以川芎、桃仁、地龙等活血化瘀药，可取得满意的疗效。

④补气养阴

临床实践表明，肺炎支原体肺炎往往病程较长，经过长时间用药治疗后，在治疗后期易出现干咳少痰、咳嗽无力及反复易感，食欲不振等气阴两虚之证，在治疗后期应重视补气养阴，防止疾病迀延难愈和复发。

可选用的补气药、养阴药有麦冬、桑叶、沙参、地骨皮、白术、黄芪、山药、五味子等，也可直接选用清代温病名家吴鞠通在《温病条辨》中所创沙参麦冬汤（沙参、玉竹、生甘草、冬桑叶、麦冬、生扁豆、花粉）清养肺胃，生津润燥。

临床实践表明，上述方法均可有效改善肺炎支原体肺炎相关临床症状，但在日常生活中，特别是针对青少年、学龄前人群，还是应该以预防为主，多家注意天气的变化，适时增减衣服。

平时适当进行艾灸、小儿推拿、有氧锻炼、无氧锻炼，增强自身的免疫力，降低患病的几率。

参考文献：

【1】JAIN S，WILLIAMS D J，ARNOLD S R，et al. Communityacquired pneumonia requiring hospitalization among US children[J]. N Engl J Med，2015，372(9)：835-845.

【2】LIU W K，LIU Q，CHEN D H，et al. Epidemiology of acute respiratory infections in children in Guangzhou：A，three-year study[J]. PLoS One，2014，9(5)：e96674.

【3】NARITA M.Classification of extrapulmonary manifestations due to Mycoplasma pneumoniae infection on the basis of possible pathogenesis[J]. Front Microbiol，2016，7：23.

【4】马红秋,辛德莉. 肺炎支原体的致病机制[J]. 临床和实验医学杂志. 2006，5(5)：622-624.

【5】吴艳明. 汪受传教授治疗小儿支原体肺炎经验[J]. 中华中医药杂志(原中国医药学报)，2012，27(3)：649-651.

【6】姜永红，虞坚尔，姜之炎，等. 从“肺络”探讨小儿支原体肺炎的防治[J]. 天津中医药，2012，29(1)：52-53.

【7】吴振起，刘光华，王子. 从燥论治儿童肺炎支原体肺炎临床经验[J]. 中国中西医结合儿科学，2012，4(06)：508-510.