永州新闻网讯（通讯员 胡真榕）唐某，29岁，停经17周，下腹疼痛2小时于10月19日入住永州市中医院妇产科，入院后予以硫酸镁抑制宫缩保胎治疗。第二天下午腹痛突然加剧，伴肛门坠胀感，阴道分泌物增多，阴查:宫口已开，可扪及一羊膜囊直径约8cm，很遗憾没过多久胎儿自然娩出。这对任何一个期待新生命诞生的患者和家庭来讲都是痛苦和残忍的，也给患者身心健康带来巨大压力和负面影响。其实，这已经是她第三次自然流产了，前两次也都是在孕4+月时发生，这次医生依旧考虑是宫颈功能不全，建议她待身体恢复后来医院行宫颈环扎。
1、什么是“宫颈功能不全？
宫颈功能不全，俗称“宫颈松弛”，是指妊娠中晚期出现的宫颈无痛性扩张，胎膜脱垂形成球囊状进入阴道，随后胎膜破裂，娩出不成熟胎儿，是引起中期妊娠晚期流产及早产的常见原因。
2、什么原因引起宫颈功能不全？
宫颈先天异常:小宫颈或者宫颈形态异常，先天性苗勒管发育不全、宫颈胶原与弹力蛋白缺乏、以及宫内己烯雌酚暴露。
获得性宫颈功能不全:分娩、中期引产产伤、扩宫诊刮对宫颈的损伤、难免流产多次清宫术及宫颈上皮内瘤样变的手术治疗造成的宫颈裂伤、宫颈维切术、宫颈LEEP环形电切除术等导致的宫颈括约肌结构的完整性受损均为宫颈机能不全的高危因素。
3、如何判断宫颈功能不全？
目前，国内外在诊断上都还没有一个“金标准”，只根据一些情况做出判断：
(1)有明确的多次中期妊娠自然流产史；
(2)流产时常无先兆症状，无子宫收缩痛而颈管消失，羊膜囊突出；
(3)非孕期可将8 号Hegar宫颈扩张器无阻力地置入宫颈；
(4)非孕期子宫输卵管造影（HSG）证实子宫峡部漏斗区呈管状扩大；
(5)非孕期超声测量宫颈管宽径>0.6 cm，或长度＜2.5 cm。
(6)宫颈内活检肌肉组织＞15%。
诊断要求具备上述诊断标准第1 条，并符合其他4条中的任何1 条即可确诊。
4、宫颈功能不全如何治疗？
一般推荐手术治疗，即宫颈环扎术。其治疗目的是尽可能加强宫颈管的力量，阻止宫颈口扩张，协助宫颈内口承担妊娠后期胎儿及胎儿附属物的重力；同时配合术后孕激素保胎，可降低子宫肌纤维张力及子宫下段负荷，维持妊娠，防止复发性流产。
宫颈环扎术在阶段上分为孕前环扎和孕期环扎，方式上分为经阴道及经腹两种手术方式。宫颈环扎手术过程相对简单，用时大概10分钟左右，且效果好，没有禁忌症，也无需用药。宫颈环扎术成功率高达90%。
标准的阴式宫颈环扎术包括改良的McDonald和Shirodka术式 ，一般于孕12～16周进行。
孕前或孕10周前都可在腹腔镜下进行环扎，经腹宫颈环扎术，是针对有环扎术指征，却由于解剖因素的局限性无法实施经阴道手术的补救性措施，例如宫颈切除术后、宫颈过短、宫颈瘢痕坚硬经阴道缝合困难、或是曾经阴道环扎术后失败者。孕前经腹腔镜环扎，有不顾虑胎儿，术后恢复快，生活能自理，阴道无伤口，减少感染机率，提高妊娠成功率的优势，是一种行之有效的方法。
妊娠28周以前在没有明显宫缩的情况下，出现了流产征象或宫口已经开大4-5厘米，羊膜囊未破也可行紧急环扎术，有可能防止流产的发生；双胎妊娠时，往往易发生早产，在妊娠18周左右行宫颈环扎术也能起到预防早产的作用；中央性前置胎盘，在妊娠30周前反复出现阴道少量流血也可以行宫颈环扎术，以减少子宫下段形成的长度、减少胎盘错位及出血。
5、宫颈环扎后有什么不良后果？
临床研究表明，无论在孕前还是孕期，无论经阴道还是经腹腔镜，宫颈环扎术都不会有严重的不良后果，对胎儿的生长发育不会造成明显影响，可有效减少宫缩次数，使胎儿得以在宫内继续正常长发育。
孕期宫颈环扎可能会造成胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎、围生期出血及缝线移位等并发症。但是患者无论任何时候有流产预兆，治疗失败，应立即拆除宫颈环扎线，阴式环扎需在孕36～37周进行环扎线拆除，等待自然分娩，而因其它原因紧急剖宫产，不可因延迟拆除环扎线，导致宫颈撕裂或子宫破裂。
对于有严重的胎儿畸形、活动性出血、难免早产、早产胎膜早破、宫内感染及死胎的患者是不可以做宫颈环扎术的。而前置胎盘和胎儿生长受限的患者则需要在医生的充分评估下才能做出能否做环扎术的判断。
6、环扎术后还能顺产吗？
在手术次月，来过一次月经后即可试孕。若是在腹腔镜下做的环扎，由于环扎的线需要在剖宫产时一并拆除，因此在分娩方式上一般只能选择剖宫产。若是做的阴式环扎，环扎的线可以经过阴道拆除，因此如果到了临产时各项指证良好，是可以顺产的。
7、宫颈环扎的注意事项有哪些？
宫颈环扎前后均可辅以宫缩*制剂抑**和广谱抗生素治疗，宫颈环扎术后需要避免重体力劳动，以左侧卧床休息为主，适当站立或行走，避免长时间站立或久坐，合理饮食，保持大便通畅，严禁*生活性**，按时产前检查，定期行超声检查，严密观察宫颈变化。