案例

某医院，科内新入职一名护士，所谓“初生牛犊不怕虎”，经常会发现该护士上班期间未按级别巡视病房，常说“人在河边走，哪有不湿鞋”。

患者，刘某某，男，68岁，诊断“胃癌”住院29天，住院时间较长，家属只有一个儿子，于术后第8日凌晨3：35，患者由于心疼孩子，遂未叫醒刚刚入睡的孩子自行下床时，胃管不慎脱出，后随手将其放置于床旁桌上，如厕后上床入睡。于当日凌晨6:38分，夜间护士抽血时发现并了解情况后，立即告知值班医生，值班医生结合患者康复情况，停止持续胃肠减压并拔除胃管。第二天早上上班后，护士长得知此事，坚决报不良事件并分析整改。

分析

该护士为新入职护士且当天夜间工作繁忙，但这并不是犯错及逃避责任的理由，更应该按护士执业规范去执行，严格按照级别去巡视病区，更该对生命存在敬畏感。夜间是护理不良事件高发时段，发生管路滑脱，不论从哪个层面上讲，都会对患者病情恢复带来很大的影响，尤其是胃癌术后患者，留置胃管对于减轻吻合口切口张力，减轻胃液对吻合口的刺激至关重要，究其原因如下：

其一，当班护士未及时巡视，之所以这样，一是因为惯有的惰性心理，二是经验所致，无护理预见性。三是无责任心。

其二，责护宣教千篇一律，未针对每一位患者的具体情况进行差异性阶段宣教，关注点仅仅存在于身体上的康复，殊不知，心理情况是影响康复的重要因素。护士值班是三班倒，休息可以得到保证，但当今社会独生子女较多，长期紧张状态下，难免困乏，父母心疼子女也是情理之中，我们的宣教应体现多样化、全面化。

矛盾

该护士可能觉得委屈，我忙了一晚上，就因为一个胃管滑脱，所有的辛苦全部白费，一旦上报不良事件，科室是要扣除40%的工作质量分的。而且我总不能站到病人床前一直盯着他，拔管事件防不胜防，至于要报不良事件吗？作为一个科室的领导者-护士长，他不仅要考虑这次事件，还要通过自己的一个态度，让大家明白规章制度存在的重要性，存在即为有理，通过上报不良事件，让全科护士进行彻底的分析并整改，以防止以后再出现此类问题。

措施

临床许多患者长期留置胃管，某些传统的固定方法由于各种不可抗因素容易导致胃管滑脱，且大多数患者只知所以然不知其所以然，遂重视程度不够。通过分析针对留置胃管患者，积极给予以下措施：

一、选择合适材料及管径的胃管。

二、重视置管前宣教，向患者本人及家属说明留置胃管的目的及对治疗或术后康复的重要性及置管后可能出现的不适感及活动时的注意事项，使患者从心理上接受该治疗方法。

三、改善并加固固定方法（如图）

（图一）

（图二）

（图三）

释：图一使用鼻贴将胃管固定于鼻翼。

图二剪一5cmx2cm大小的3M胶布二次固定于下颌骨、脸颊或者耳垂。

图三剪一长短粗细适宜的绷带，搓成棍棍状，于绷带中点打一死结于鼻子根部，两端绕至两耳上方系于头部后方。

文献：

1.刘玉芳，心理干预在留置胃管患者中的应用{J}中国实用护理杂志2004.20（3）：71

2.陈亚红，舒适护理对改善留置胃管负性情绪的效果分析{J}中国实用护理杂志2011.27（23）:20

3.张秀媛，留置鼻胃管固定的新方法探讨{J}河北医学2009.15（9）：1119-1 120

4.孙振、唐奇等3M肤色弹力胶布在为胃管中的应用{J}中国实用护理杂志2008.24（3）：36