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《读心有术》心电图判读
199期
题干
78岁，女性，既往缺血性心脏病，陈旧心肌梗死，左室射血分数30％，因低血压和神志改变就诊于急诊，她的血压80/palp，脉律规整，查心电图为55A，住院后查第二次心电图为55B。
问题： 有何不正常的节律？如何紧急处理？
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答案
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英文解析
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中文翻译
诊断：
ECG55A：持续单形性室速
ECG55B：正常窦性节律，I度AVB，室早三联律，陈旧下壁心梗
解析：
ECG55A：规律的宽QRS波心动过速（QRS间期0.18s），心率120次/分。不确定电轴，在-90度到+/-180度（l和avF导联为负向的QRS波），每个QRS波前均无心房活动（如P波），QRS波形态异常，虽然QRS波形态类似于右束支，但实际上非典型的右束支也非典型的左束支阻滞。不确定电轴，伴V1导联伴高R波（不呈RSR’形）、V6导联rS形，符合室性心律。aVF、V2－V3导联中（+）处形态略有异常，提示为P波。每个QRS波前P波消失，QRS波形态异常，电轴不确定均符合持续性室速的诊断。因所有QRS波形态一致，因此被称为单形性室速。
由于患者的血流动力学不稳定，需紧急心脏电复律治疗。同时需要鉴别室速的可逆性原因，如电解质紊乱、药物中毒、交感神经过度兴奋。虽然急性缺血一般不引起持续单形室速，但慢性缺血性心脏病常会出现这种心律失常（陈旧心肌损伤形成瘢痕）。在电复律后可使用胺碘酮或利多卡因防止室速反复发作。
同ECG55B相比较，可确定ECG55A的室速诊断。55B心律规整，偶伴室早（*），在室早和窦性心律（←→）之间有固定的联律间期。因此此节律为规律的不规则。窄QRS波有正常的间期（0.08s）。电轴正常，在0º到＋90º之间（I、avF为正向的QRS波）。avF和Ⅲ导可见Q波（∧），与陈旧下壁心梗相符。每个QRS波前均有P波（+）且PR间期固定（0.26s）。P波振幅较小，但在Ⅰ、Ⅱ、avF和V4－V5导联均为正向，因此为窦性节律，Ⅰ度AVB或房室传导延长。窦性频率60次/分，QT/QTC间期正常（400/400ms）。早搏为宽QRS（0.18s），形态异常，其前无P波，形态均相同，不呈典型右或左束支阻滞的图形，为单形性室早。室早与其前的窦性QRS有固定的间期（联律间期固定），其后为完全代偿间歇，也就是说，室早前后的PP间期等于两个窦性PP间期（凵）。每3个QRS波中有一个室早波形，称为室早三联律。重要的是，每个导联室早的形态与ECG55A中心动过速的QRS波形态相同，证实ECG55A为单形性室速。Ⅱ、Ⅲ、avF（←）的室早波中的起始部的Q波表明室早起源于下壁且背离下壁传导，与陈旧下壁心梗形成的瘢痕有关。-北京王府中西医结合医院刘英杰译
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