新一年度的“沪惠保”即将开启投保！
有投保需求的市民，即日起可登录“随申办市民云”APP→点击进入“我的”频道→点击“我的保单”→点击“立即预约2023年沪惠保上线通知”按钮，即可预约2023年“沪惠保”上线通知！
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2022年“沪惠保”保障期为： 2022年7月1日0时起至2023年6月30日24时止
最近有不少市民针对“沪惠保”理赔事宜提出疑问，如果你也正在关注理赔相关问题的话，不妨一起来看看吧！
异地就医是很常见的情景，比如因为工作原因长期被派驻在外省，在外地旅游不小心受伤住院。在外地就诊，可以申请“沪惠保”理赔吗？
异地就医申请理赔，要根据保障责任来看。
>> 如要申请“沪惠保2022版”责任一理赔，参保人员在外地的二级及以上医保定点医院普通部住院治疗：
♦ 若用上海医保卡实时结算的可理赔；
♦ 若未用上海医保卡实时结算的，需经上海基本医保结算（零星结算）后方可申请理赔。
温馨提醒：
在赴外地就诊之前，需要先办理异地就医备案手续，将就医关系转移至外地。
>> 其他四项责任无需经上海医保卡结算，但须在《产品说明书》中上述四项责任指定的医疗机构就诊方可申请理赔。
异地就医理赔实例
张先生
以非既往症身份参保“沪惠保”
确诊：2021年8月，张先生（以非既往症身份投保）在江苏省南京市鼓楼医院进行就医治疗，并确诊脑栓塞。
出院结算：前往南京市之前，张先生的家属已经帮他办理了异地就医备案，出院时，上海医保直接结算报销。
申请理赔：截至目前，张先生2021保单年度共计申请理赔16次，自费费用66564元，责任范围内费用55832.76元。
张先生共计获赔：（55832.76-20000免赔额）*70%=25082.9元。
*为保护参保人隐私，以上名字为化名，案例细节有调整
那么如何实现跨省异地就医直接结算？
根据“上海医保”消息，我们整理了三个要点，供大家参考。
跨省异地就医直接结算，分三步走：
先备案、选定点、持码卡就医。
1、先备案。参保人员跨省异地就医前，可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等途径办理异地就医备案手续。
2、选定点。完成异地就医备案后，在备案地开通的所有跨省联网定点医疗机构均可享受住院费用跨省直接结算服务；门诊就医时，需先了解参保地异地就医管理规定，如果参保地要求参保人员选择一定数量或在指定级别的跨省联网定点医药机构就医购药的，按照参保地规定执行。
3、持码卡就医。参保人员在入院登记、出院结算和门诊结算时均需出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。跨省联网定点医药机构对符合就医地规定门（急）诊、住院患者，提供合理、规范的诊治及医疗费用的直接结算服务。
以上资料来源：上海医保《官方解读：跨省异地就医直接结算政策4问4答》
谁可以申请异地就医备案？
根据基本医保参保人员异地就医行为发生的原因，分为跨省异地长期居住人员和跨省临时外出就医人员两类。
>> 跨省异地长期居住人员包括，异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保省外工作、居住、生活的人员；
>>跨省临时外出就医人员包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。
以上资料来源：上海医保《官方解读：跨省异地就医直接结算政策4问4答》
如何办理异地就医备案登记？
>> 如果是线下办理，您需要带好本人的社会保障卡原件或身份证原件（委托他人代办的，代办人也需带好身份证原件），在上海市、区、街道三级所有医保经办窗口通办异地就医备案业务。
>> 如果是线上办理，可通过登陆“国家医保服务平台”APP后在主页面找到异地备案板块并点击进入，通过异地就医备案申请栏目即可根据自身需求办理备案，备案到市，即时生效。
上海参保人员 ，亦可通过“随申办市民云”APP→首页搜索框输入关键字“医保”→点击“医保服务”→点击“异地就医备案”在线办理备案
长三角跨省基本医疗保险关系转续 ，可通过“随申办市民云”APP在线办理，操作步骤↓
实名登录“随申办市民云”APP→点击进入“办事”频道→点击“市医保局”→点击“长三角地区基本医疗保险关系转移接续”→填写申报信息并提交即可
注：长三角跨省基本医疗保险关系转续，适用于在长三角地区现参保地医保机构正常参保缴费，且在现参保地医保机构参保前曾在长三角地区其他统筹区参加基本医疗保险，且办理了参保关系中止的在职人员。
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