今天分享一个最近的肺结核病人情况。

他5月确诊肺结核，到了8月第3次复查时，却发现旧病灶已经明显吸收（备注只是这里的基本吸收完了，其他地方的还在），但是却出现了一些新的病灶，而且新病灶部位也出现了明显的胸痛，还有咳嗽。

网上也有很多人曝出在治疗过程中出现这种情况：

今天阿源老师就来讲解一下其中的原因，以及应该怎么应对。

矛盾反应了解下

这确实不是一个新现象，在治疗过程中，我们经常发现某些结核病人用药之后反而出现了反常性的症状、体征恶化。

我们把这种现象称为矛盾反应(paradoxical reaction，PR)， 指原有病变恶化，或者出现新的病变。

PR属于排除性诊断，即要判断是否属于PR，需要先排除

（1）耐药造成的治疗失败：药敏试验、耐药基因筛查

（2）其他病原体感染：病原学检测。

造成PR的机制目前并不清楚，有以下猜测：

（1）矛盾反应是免疫激活的延迟反应，因为部分出现PR的患者，刚开始诊断的时候PPD试验结果是阴性，淋巴细胞比值减少，开始治疗后PPD试验又多表现为阳性且淋巴细胞比值增高。

（2）矛盾反应是由于治疗后结核分枝杆菌死亡破裂释放磷脂、蛋白质、多糖等抗原，这些抗原导致人体出现过敏反应，因而肺内就会有新的渗出性病变（也就是白色的一片）。

所以这些渗出通常来说都是无菌的，也就是并不是真正的感染病灶。

哪些人容易出现矛盾反应

（1）HIV感染的人出现PR的几率会增加；

（2）痰培养结核杆菌阳性的人，淋巴结结核、播散性结核出现PR的几率会增加。

但糖尿病等降低免疫的情况的，会降低PR的几率。

出现了矛盾反应应该怎么办？

首先 肯定是要去医院确定是否属于矛盾反应 ，这一点前面已经讲过。

目前没有关于PR管理的指南出现，临床上通常来说采取的方法是：

（1）不调整结核治疗方案，仍注意复查，部分患者可能会因为吸收较慢而延长治疗疗程；

（2）当出现中枢神经系统PR时，可应用二线抗结核药物

（3）如果是HIV合并结核患者出现的PR现象（又称为免疫重建炎症综合征），可能需要加用激素；

（4）某些严重的PR，比如视交叉和脊髓蛛网膜炎造成的视力丧失和截瘫，就需要更积极的治疗，比如免疫调节、手术治疗等。

本文为医疗科普，仅供参考，具体疾病诊治请到医院就诊。