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两年前我治疗的一个患者
患者XX，男性，55岁
主因：间断心悸伴胸骨后疼痛2年，意识丧失1天。
患者2年前无明显诱因出现胸骨中下段疼痛、心悸，疼痛随心跳呈间断性，持续时间不固定，与体力活动无关，当地医院诊断为“冠心病”，平时服用“辛伐他汀、硝酸异山梨酯、阿司匹林”等治疗；症状间断出现；
1年前就诊于当地中医院，查心电图示频发室性早搏，给予加用“盐酸胺碘酮” 口服，患者坚持服用；
10天前再次出现上述症状，就诊于当地医院，给予药物治疗（具体不详）。治疗过程中仍有心悸发作，心电图示频发室早。查血钾“3.2mmol/l”，给予补钾 、抗心律失常治疗；
1天前患者再次诉心悸，随即出现抽搐、呕吐，伴头晕、意识丧失，心电监护示“室速”，给予“胺碘酮”治疗后心电监护提示窦性心动过缓，心室率55次/分，频发室速，为进一步治疗收入我院。
既往高血压病史，血压控制可。
入院查体，心率波动于50～60次/分，心律不齐，可闻及早搏，余心肺未见异常。
胸片未见异常，心脏彩超示左心轻度扩张。肝肾等化验结果无异常。
心脏彩超左心轻度扩张
患者住院期间出现意识不清、周身抽搐、呕吐，心电监护尖端扭转性室速，紧急给予心肺复苏术和电复律1次转为窦性心律，意识恢复，能正确应答。
患者意识不清时心电图：室性心动过速
后复查心电图前壁导联级下壁导联T波倒置。
转复后心电图
急查钾3.4mmol/L，CK-MB、CK、肌钙蛋白未见异常。
根据病史及心电图表现，考虑存在冠心病，查冠脉CTA示：CX及RCA中远段管壁散在钙化斑块形成，管腔呈轻度狭窄，局部钙化斑块边缘似少量软斑块形成。遂诊断冠心病证据不足；
患者存在高血压病史，血压控制可，但轻度低钾血症，考虑低钾血症所致心律失常。
不除外继发因素导致低钾血症、高血压。
进一步查肾上腺CT可见腺瘤，行醛固酮卧立位试验证实患者原发性醛固酮增多症。
综上，诊断：左肾上腺腺瘤 原发性醛固酮增多症 继发性高血压 电解质紊乱 低钾血症 心律失常 窦性心动过缓 频发室早 尖端扭转型室速 心肺复苏术后
转泌尿外科行手术切除，病理证实为腺瘤。
病理证实腺瘤
此后患者血压控制可，随访1年无心悸、胸闷、晕厥发作。
尤其值得注意的是，患者临床有高血压，平时血压控制可，突发心前区不适、心电图示频发室性早搏，甚至室性心动过速导致意识丧失，轻度低钾血症，仍要考虑是否继发性因素所致高血压。
