#心血管健康百问百答#前天，我高中同学小鹏的爸爸给我打电话，说自己的高压正常不高，血压始终在92-138之间波动，而低压总是偏高，始终在93-101之间波动，虽然降压药物换了三四种，可是始终不理想，不知道怎么办？让我给他指导指导，看服用哪一种降压药物好？
患者低压升高
我仔细询问了他的既往史、现病史及用药史，了解了他使用过的药物，知道他选择的药物不好，所以才出现低压控制不好的情况，我告诉他，要想低压控制好，应该做好如下这些工作。
什么是低压
低压，也叫做舒张压，同收缩压（高压）一起反应人体血压的数值，是当人体的心脏舒张时，动脉血管弹性回缩时，产生的压力。心脏舒张时，主动脉下降，在心舒末期动脉血压处于最低值称为低压。
一般来说，当患者出现高血压、心脏疾病、内分泌疾病、休克等情况时，低压可能出现异常，另外非病理性的情况，如运动、精神紧张等。健康成年人的低压的正常数值为60mmHg-90Hg。
造成低压升高的因素是什么
造成低压升高的因素比较多，一方面是外周阻力的增大，主动脉中的血液向外周血管的流动减慢，主动脉中留存的血液增多，导致低压升高。另一方面是心跳频率改变时导致低压变化，心率加快，舒张期变短，在短时间内通过小动脉流向外周的血液减少，在舒张末期在主动脉中存留血液量增多，也会出现低压升高。
经常熬夜导致低压升高
除了上述两个主要原因，剧烈运动、吃盐过多、情绪紧张、经常熬夜、饮酒、缺乏运动、肥胖等，也会引起低压升高，一般来说，老年人高压容易高，而年轻人低压升高较为常见。
低血压升高选择哪些降压药物好
临床上并没有单一的降低低压的药物，一般来说，降压药物既会降低低压，也会降低高压，但是有一些降压药相对适应于低压升高者。如B-受体阻滞剂，如美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔等；ARB类，如缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等；ACEI类，比如依那普利、雷米普利等；利尿剂降压药，比如氢氯噻嗪等，可以根据患者的情况及药物的使用禁忌情况，选择不同的降低低压的药物。
合理使用降压药物才能疗效好
同一个人，使用相同的降低低压的药物，如果使用不合理，也会导致低压控制不理想，所以必须合理使用。
要提高用药的依从性，及时用药，不能够漏服药物，还需要足量服用降压药物，不要自行减量，也不要自行增加剂量，不能够随意停用降压药物，另外尽量使用长效降压药物，根据每天低压升高的时间，调整服用药物时间，在低压升高之前服用降压药物等，规范使用降压药物，才能够保持较好的疗效。
及时用药，提高用药依从性
必要时联合使用降压药物
对于低压升高的患者，如果单一使用降压药物不理想，可以联合使用降压药物，以增强降低低压的效果。
目前对于降低低压理想的联合用药有B-受体阻滞剂降压药与利尿剂联合使用；ACEI与利尿剂合用，ARB与利尿剂合用等，除使用利尿剂有禁忌症外，一般都需要使用利尿剂，才能够控制好舒张压。
非药物治疗也很重要
除了药物治疗，非药物治疗也是非常重要，只有将药物和非药物两种方法结合在一起，才能控制好低压，防止低压升高。
在饮食方面，需要低脂肪饮食、低盐饮食，不要长时间吃太咸或腌制菜品，可以适当多吃一些含维生素和钾丰富的使用，如新鲜蔬菜，另外在升高方式方面也要注意戒烟限酒，适当运动，避免熬夜，不要生气，减轻压力，避免肥胖，注意休息，保证充足睡眠等，这些方面也有助于降低低压。
常常听人说低压升高不容易降低，其实并不完全正确，虽然低压相对于高压升高不容易降低，但是如果选对药物，控制好饮食及生活方式，适量运动，戒烟限酒，规范使用降压药物，还是可以控制好低压的。