孕期监测出现血糖升高，那主要是之前不良的生活方式所埋下的潜在风险，只是在孕期逐渐显露出来了。文章有些长，但你耐心读完会受益匪浅。
妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期发生的不同程度的葡萄糖耐量异常，不包括妊娠前已存在的糖尿病。膳食搭配的目的是调整妊娠妈妈不合理的饮食习惯，培养健康的生活方式，满足妊娠期对营养的需求，维持适宜体重增长和合理的血糖水平，避免低血糖、酮血症的发生及对妈妈和胎儿的危害，改善临床结局。
一、膳食原则
（1）每天能量摄入
*妊娠期能量很重要，不仅需要满足妈妈及胎儿生理代谢的需要，同时还需维持妈妈适宜的体重增长并维持合理的血糖水平。
*根据妈妈孕前的体质指数（BMI），妊娠糖尿病患者能量的需要分为：
a.正常及低体重的妊娠糖尿病患者（妊娠前BMI＜24kg/m2），能量摄入应在非妊娠期每天能量摄入基础上，妊娠早期保持不变，妊娠中期增加300kcal，妊娠晚期增加450kcal。
b.超重及肥胖的妊娠糖尿病患者（妊娠前BMI≥24kg/m2）可根据体重增长状况、胎儿发育状况、血糖及酮体水平和运动状况进行个体化能量设定，妊娠早期一般不应低于1500kcal，妊娠中期和晚期一般不应低于1800kcal。
（2）体重增长
妊娠期应根据妊娠前体重指数、实际孕周等不同个体情况维持合理体重增长，见下表。
（3）每天碳水化合物摄入
*碳水化合物提供的能量占总能量的45%-55%。每天碳水化合物不低于130克，避免酮血症危害。
*优先选择低血糖生成指数/低血糖负荷型主食，尽量避免摄入单、双糖类（如蔗糖、葡萄糖等）。
*鼓励全谷物食物占全日主食量的1/3以上。
*此外，全天膳食纤维摄入量应达到25-30克。
（4）每天蛋白质摄入
*蛋白质提供的能量占总能量的15-20%。
*蛋白质摄入在非妊娠期摄入1.0克/（每公斤体重*天）的基础上，妊娠早期摄入不变，妊娠中期和晚期分别增加15克/天和30克/天。
*建议鱼禽肉蛋豆类占每天蛋白质摄入量的一半以上。
（5）每天脂肪摄入
*脂肪提供的能量占总能量的25-30%。
*饱和脂肪酸占总能量不超过7%，单不饱和脂肪酸应占脂肪总量的1/3以上。
*反式脂肪酸应小于总能量的1%。
*二十二碳六烯酸（DHA）应达到200毫克/天。
（6）维生素、矿物质及水
可依据《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》对孕妇的参考摄入量。
二、食物选择
*提倡食物多样化，每日应摄入谷薯类、蔬果类、畜禽鱼类、乳蛋豆类和油脂类食物。
*每日膳食种类应达到12种及以上，每周应达到25种及以上。
*谷薯类根据能量目标及碳水化合物功能比调整每日摄入量，首选低血糖生成指数食物（GI）/低血糖负荷食物（GL）复合型碳水化合物，其中全谷物不少于总谷薯的1/3。
*畜、禽、鱼、乳、蛋和豆类可根据能量目标及实际孕周对应的蛋白质推荐摄入量进行个体化调整。
*减少加工肉类及饱和脂肪酸含量高的动物性食品。
*蔬菜类摄入量应达到500g/天及以上，其中绿叶蔬菜占2/3及以上。
*在血糖稳定的条件下，可选用低GI/GL水果，一般150g/天至200g/天，在两餐间作为加餐。
*烹调油不超过每天25g，食盐不超过6g/天（啤酒瓶盖子铺平大约6克食盐）。
*避免饮用含酒精及食品添加糖食品。
三、餐次安排
*建议每天3次正餐（早、午、晚餐）及2-3次加餐，避免发生低血糖。
*每天正餐及加餐中均应包含碳水化合物类食物且数量相对固定。
*早、中、晚3次正餐的能量分别占总能量的10-15%、30%、30%，每次加餐的能量占总能量的5-10%。
*对于胰岛素或降糖药物治疗者，控制血糖的药物治疗应与膳食安排密切配合。
四、监测
*每天记录摄入食物种类和数量，每周测量体重，监测胎儿生长发育状况。
*经饮食调整3-5天后，应监测空腹及餐后2h血糖及尿酮体。
*在控制饮食两周内，对空腹血或餐前血糖≥5.3mmol/L和/或餐后2h血糖≥6.7mmol/L者，应考虑加用胰岛素治疗。
*对能量摄入不足致尿酮体阳性者，应考虑增加碳水化合物摄入。
五、案例
李女士，31岁，轻体力劳动者，孕27周，身高160cm，孕前体重65kg，现体重70kg，近日体检发现空腹血糖6.9mmol/L，餐后2小时OGTT 8.4mmol/L，请为她设计一天食谱。
设计思路：
设计主要参考《妊娠期糖尿病患者膳食指导》WS T 601-2018、《中国居民膳食指南（2016版）》、《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）。目的通过调整饮食行为，形成合理的饮食习惯，满足妊娠期的营养需求，维持妊娠期适宜的体重增长，达到并维持合理的血糖水平，避免发生酮症，改善临床结局，故为其先设计1日妊娠中期糖尿病食谱。
（1）能量确定：孕前BMI=体重（kg）/身高（m2）=60/（1.6*1.6）kg/m2＞25，属孕前超重，所以每天能量以1800kcal为目标。
（2）三大产能营养素的功能比确定为脂肪25%-30%，碳水化合物为45%-55%，蛋白质为15%-20%。
（3）其他重要营养素参照《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》对孕妇的参考摄入量。
（4）少量多餐、定时定量进食有利于血糖管理，食谱按照“3+3”模式，即三正餐、三加餐的餐次设计。
（5）经定量食品编制其1天食谱如下图：
（6）食谱使用说明
*食谱中所含食物均为可食生重部分。
*本食谱中推荐煮、清炒、蒸、凉拌等烹调方式。
*本食谱设计采用三主餐+三加餐模式，定时定量饮食，减少餐后血糖升高，早餐建议7-8点，早加餐10点左右，午餐建议11-12点，午加餐3点左右，晚餐建议5-6点，晚加餐建议8点之前。同时，建议餐后半小时后活动，平时适量运动（循序渐进）并保持充足的睡眠及良好的作息规律，常监测血糖，避免低血糖（有家人跟随并口袋常被糖果），必要时寻求内分泌科医生意见。
（7）食谱营养分析及评价
*本食谱为该妊娠糖尿病孕中期客户所设计，根据客户基本情况推荐能量摄入量为1800kcal，实际能量摄入量为1758kcal，达推荐摄入能量的97.7%。该食谱能满足其在孕中期的能量需求，保证基本营养需求。本食谱控制总能量摄入，有利于控制体重，避免体重增重过快。
*本食谱保证三大产能营养素供能比为：蛋白质20%，脂肪26%，碳水化合物54%，均符合《妊娠期糖尿病患者膳食指导》WS T 601-2018所推荐。根据客户喜好，在满足供能比合理的同时，增加了燕麦、藜麦、蔬菜、优质蛋白质、魔芋丝、秋葵等摄入，无加工食品，增加了饱腹感及膳食纤维的摄入，有利于控制体重。
*本食谱中所含核心营养素如维生素C、D、钙、铁、锌、碘等营养素能满足孕中期营养需要。
*本食谱中维生素A、叶酸、维生素B6、维生素B12相对不足，需要额外摄入相应营养补充剂。
*三餐供能比分别为16%、30%、31%，三加餐供能比分别为：9%、7%、7%，均符合《妊娠期糖尿病患者膳食指导》WS T 601-2018所推荐。
*本食谱中含有一定的畜肉、奶类、豆制品及海产品，满足孕中期优质蛋白需求。
*本食谱中食用油采用菜籽油、亚麻籽油，减少饱和脂肪酸的摄入，提高不饱和脂肪酸摄入，及满足机体对必需脂肪酸的需求。除碘盐外，还适量补充紫菜，满足孕中期对碘的需求。
*本食谱中营养素主要食物来源为植物性食物，食谱中宏量营养素及微量营养素比例相对均衡，基本能满足该客户需求。但此食谱不具有治疗妊娠糖尿病患者病情的作用，只可作为调整饮食行为，形成合理的饮食习惯，满足妊娠期的营养需求，维持妊娠期适宜的体重增长，达到并维持合理的血糖水平，避免发生酮症，达到改善临床结局的膳食途径。
参考文献
1.中国营养学会.中国居民膳食指南（2016版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2016.
2.中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）[M]. 北京: 科学出版社，2010.
3.《妊娠期糖尿病患者膳食指导》WS T 601-2018.